El examen abdominal se debe hacer
con paciente acostado plano, en condiciones de comodidad tanto como para
paciente como examinador, el cual debe estar en lado derecho del paciente, con
manos tibias y limpias. El abdomen debe estar descubierto completamete. Hacer
un examen metódico, ordenado y que aparezcan seguro para el paciente. Todos los
exámenes, apresurados rápidos apurados, como es evidente generan error.
La técnica del examen de abdomen varía según las molestias que sufren el
paciente y el proceso patológico que se investiga.
Examen de elección
El objetivo de este examen es comprobar que no hay tumor abdominal y que
las vísceras no están aumentadas de volumen o en posición anormal.
División en nueve regiones
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Hipocondrio derecho: lóbulo hepático derecho, vesícula biliar, parte del riñón derecho, glándula suprarrenal, ángulo hepático del colon.
Epigastrio: estómago, duodeno, páncreas, parte del hígado, aorta, vena cava inferior.
Hipocondrio izquierdo: bazo, cola del páncreas, ángulo esplénico del colon, polo superior del riñón izquierdo, glándula suprarrenal.
Flanco derecho: parte del riñón derecho y del colon ascendente.
Región umbilical: porción inferior del duodeno, intestino delgado, aorta, vena cava inferior.
Flanco izquierdo: parte del riñón izquierdo y del colon descendente.
Región ilíaca derecha: ciego, apéndice, extremo inferior del íleon, ovario, desembocadura del uréter, canal inguinal.
Región del hipogastrio o suprapúbica: útero, vejiga, colon sigmoides.
Región ilíaca izquierda: colon sigmoides, ovario, desembocadura del uréter,
canal inguinal.
Inspección
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Obsérvese el contorno general de abdomen, la presencia o ausencia de
venas distendidas y los movimientos respiratorio. El ombligo normal esta
ligeramente retraído e invertido. La eversión umbilical puede ser signo de
distensión o liquido intraabdominal, tiene importancia la presencia, el
carácter y la posición de cicatrices abdominales. Las hernias ventrales o
distales a los músculos rectos pueden manifestarse indicando al paciente que
levante la cabeza o haga esfuerzo en forma que aumente la tensión
intraabdominal.
Auscultación
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La auscultación sistemática del abdomen es buena costumbre que adquirir,
ya que familiariza al examinador con los ruidos peristálticos normales.
Palpación
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Es lo fundamental del examen de abdominal corriente. En primer lugar se
percibirá e tono del musculo recto mediante ligera presión de la mano apoyada
de plano contra el abdomen. Luego se considera a palpar cuidadosamente los
cuatros cuadrantes del abdomen.
Si los músculos abdominales presentan resistencia y se sospecha de
espasmo involuntario, hay que comprimir con cuidado la palma de la mano contra
el musculo recto mientras se indica al paciente que respire profundamente con
la boca abierta.
Hígado
De ordinario el hígado no puede palparse, pero en personas delgadas
puede percibirse a nivel del borde costal. Un hígado palpable no es
necesariamente patológico.
La percusión debe iniciarse en la línea axilar anterior a nivel
aproximadamente del cuarto espacio intercostal, siguiendo hacia abajo hasta que
la nota resonante del pulmón que sustituida por la macicez hepática. Luego se
sigue dicha macicez hasta que quede sustituida por el timpanismo de los gases
intestinales.
Vesícula biliar
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La vesícula biliar normal no puede palparse. Una vesícula biliar
distendida puede percibirse inmediatamente por debajo del borde inferior del
hígado, aproximadamente a nivel del borde externo del musculo recto abdominal.
Bazo
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|
Normalmente el bazo no es palpable. Se busca colocando la mano izquierda
por detrás en el flanco, debajo del borde costal en la línea axilar media.
La percusión puede ser útil. Normalmente la macicez esplénica se
extiende en la línea axilar media desde la novena a la undécima costillas.
Riñones
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El riñón izquierdo se palpa con la mano derecha, mientras la mano
izquierda comprime el flanco desde atrás, desplazándolo hacia arriba. Es
similar a la maniobra de la palpación esplénica.
http://www.google.com.do/imgres?num=10&hl=es&biw=1366&bih=596&tbm=isch&tbnid=zMno6GIbQTQGDM:&imgrefurl=http://www2.uca.es/dept/enfermeria/socrates/digestivo/18.htm&docid=E3zzsScgJrvgVM&imgurl=http://www2.uca.es/dept/enfermeria/socrates/digestivo/image21.jpg&w=582&h=315&ei=FFf-T7amKOXb6wHRzOz_Bg&zoom=1&iact=hc&vpx=87&vpy=155&dur=1363&hovh=165&hovw=305&tx=165&ty=60&sig=103793174090063194855&sqi=2&page=1&tbnh=86&tbnw=158&start=0&ndsp=22&ved=1t:429,r:0,s:0,i:66
Vejiga urinaria
http://www.google.com.do/imgres?hl=es&biw=1366&bih=596&tbm=isch&tbnid=PzVYAFeVmDeplM:&imgrefurl=http://cuidadoraslaluz.blogspot.com/2012/04/cuidados-de-la-incontinencia.html&docid=RHEdFdB48OZ4-M&imgurl=https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjwp7Sms-DZQITql9ZiE-UnjBJVJdDD5N7J7snDcFPPvrZ1oa1HSgS3KQc5BAv2ANXRB57_5YU4r6X0ExHpyZ6571B10cY27KomomdsftRcS8Zr-kG_1MqPaSBEQXCmt9HJGFEVFEtB04M/s1600/IU%252Besfuerzo.jpg&w=460&h=300&ei=jlf-T6_eLNO66AHeyqzABg&zoom=1&iact=hc&vpx=112&vpy=159&dur=97&hovh=181&hovw=278&tx=150&ty=124&sig=103793174090063194855&page=3&tbnh=118&tbnw=181&start=52&ndsp=28&ved=1t:429,r:0,s:52,i:298
Si la vejiga urinaria está llena, puede palparse inmediatamente por
encima de la sínfisis pubiana como una masa sensible, lisa, de forma ovoide. La
presión ejercida sobre la misma despertara ganas de orinar.
La palpación permitirá delimitar la forma ovoide de la vejiga
distendida, si dejar duda acerca de su naturaleza.
Colon
http://www.google.com.do/imgres?num=10&hl=es&biw=1366&bih=596&tbm=isch&tbnid=P7Ff92Zsr0WobM:&imgrefurl=http://catalog.nucleusinc.com/generateexhibit.php%3FID%3D12675&docid=xsCWYnBzkgOz0M&imgurl=http://catalog.nucleusinc.com/imagescooked/12675W.jpg&w=379&h=400&ei=nFj-T67gBcno6wHA6ZTzBg&zoom=1&iact=hc&vpx=236&vpy=134&dur=54&hovh=231&hovw=219&tx=112&ty=109&sig=103793174090063194855&page=2&tbnh=141&tbnw=135&start=24&ndsp=29&ved=1t:429,r:22,s:24,i:294
El colon ascendente, el ciego, el colon descendente y el sigmoides
muchas veces pueden palparse. El ciego y el colon derecho se perciben en el
cuadrante inferior derecho como una masa redondeada, blanda, ligeramente
sensible.
En el curso de la palpación el paciente puede experimentar pequeños
espasmos; quizá se perciba el peristaltismo audible y la masa palpable
desaparezca.
El sigmoides muchas veces se percibe como estructura tubular, de cierta
firmeza, estrecha, que se extiende hacia abajo a lo largo del cuadrante
inferior de la pelvis.
Reflejos abdominales
http://www.google.com.do/imgres?hl=es&biw=1366&bih=596&tbm=isch&tbnid=lDupqtWBH2n2eM:&imgrefurl=http://apuntesmedicina.thinkingspain.com/tag/reflejos/&docid=S0zoAkZjc8SX6M&imgurl=http://apuntesmedicina.thinkingspain.com/wp-content/uploads/2010/08/reflejo.jpg&w=427&h=226&ei=Tln-T9vCHYjW6wGKtKHhBg&zoom=1&iact=hc&vpx=561&vpy=199&dur=723&hovh=163&hovw=309&tx=138&ty=67&sig=103793174090063194855&page=1&tbnh=80&tbnw=152&start=0&ndsp=25&ved=1t:429,r:4,s:0,i:81
El examen sistemático sigue con la investigación de los reflejos
abdominales. Se rasca ligeramente la piel en cada uno de los cuadrantes. La
contracción de la musculatura se manifiesta por el brusco movimiento del
ombligo hacia la zona estimulada.
Valoración de hallazgos anormales
Valoración de una masa
abdominal
http://www.google.com.do/imgres?start=679&num=10&hl=es&biw=1366&bih=596&addh=36&tbm=isch&tbnid=kmtqWIdEGppk7M:&imgrefurl=http://emecolombia.foroactivo.com/t1437-yelin-stefany-parra-celis-cod-102102039-iiib-historia-clinica-analisis-histofisiopatologia-manejo-prehospitalario-s-digestivo&docid=RP6lZBgFVzGvrM&imgurl=http://img339.imageshack.us/img339/7364/imagen01w.jpg&w=449&h=402&ei=RVr-T8_OIqfW6wG2-dTqBg&zoom=1&iact=hc&vpx=694&vpy=89&dur=212&hovh=212&hovw=237&tx=121&ty=93&sig=103793174090063194855&page=25&tbnh=132&tbnw=147&ndsp=28&ved=1t:429,r:18,s:679,i:62
El examinador ha de tener la seguridad de lo que parece una masa
abdominal no es un estructura normal.la vejiga distendida, el útero grávido, el
borde resistente del musculo recto del abdomen, el promontorio sacro y la aorta
tortuosa y dilatada de una hipertensión, todas estas estructuras
han sido consideradas erróneamente como tumores abdominales de etiología
diversas.
En pacientes puede palparse el promontorio sacro y considerarse
erróneamente un tumor de la línea abdominal media.
La contracción voluntaria del musculo recto, sobre todo en pacientes
obesos, suele producir un tumor epigastrio manifiesto.
Hígado aumentado de
volumen
La inspección puede revelar el contorno de un hígado hipertrofiado que
se extiende por abdomen superior derecho y epigastrio.
El dato diagnostico característico es el borde palpable. Puede ser romo
en caso de cirrosis o irregular y nodular si la hipertrofia depende de
carcinoma.
El aumento de volumen del hígado por debajo del borde costal puede
confirmarse por percusión y dibujando con lápiz demográfico.
Si el hígado esta aumentado de volumen, hay que buscar indicios de
ictericia en la conjuntiva. Se examina la piel en busca de excoriaciones
características del rascado por prurito, de ictericia y de angioma en araña. Estos
síntomas suelen observarse en la pared torácica anterior.
Vesícula biliar
aumentada de volumen
La vesícula biliar aumentada se dé volumen se palpa como tumor
redondeado liso en el cuadrante superior derecho. Suele hallarse inmediatamente
por fuera del borde externo del musculo recto, pero son muchas las variaciones
al respecto. Puede estar más lejos, en el flanco, o más cerca, en el
epigastrio.
Una vesicular biliar aumentada de volumen y muy sensible a la palpación
es característica de colecistitis aguda.
Una vesícula biliar aumentada de volumen no dolorosa, en presencia de
ictericia obstructiva, es característica de obstrucción maligna de las vías
biliares. (Ley de courvoisier) que en caso de cáncer del páncreas la vesicular
biliar suele ser normal y puede distenderse considerablemente cuando se
obstruye el colédoco.
Bazo aumentado de
volumen
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El único signo neto de bazo ligero o moderadamente aumentado de volumen
puede ser un impulso percibido por las puntas de los dedos que palpan el
paciente al inspirar, la percusión puede confirmar la presencia de cierta
hipertrofia esplénica.
Riñón aumentado de
volumen
http://www.google.com.do/imgres?hl=es&biw=1366&bih=596&tbm=isch&tbnid=YIW0YXSi0W9wKM:&imgrefurl=http://www3.unileon.es/personal/wwdmavpp/paginas%2520casos%2520de%2520diagnostico/Noviembre_2004/Colgadas/N04-657.html&docid=ugYgxq--j7O7zM&imgurl=http://www3.unileon.es/personal/wwdmavpp/fotos%252520Casos%25252004-05/N04-657/Dscf0091.jpg&w=425&h=319&ei=glv-T_OzO6S16wGKy6TPBg&zoom=1&iact=hc&vpx=281&vpy=142&dur=5&hovh=194&hovw=259&tx=147&ty=131&sig=103793174090063194855&page=1&tbnh=119&tbnw=159&start=0&ndsp=21&ved=1t:429,r:1,s:0,i:69
El polo inferior del riñón derecho muchas veces resulta palpable. El
riñón izquierdo, cuando es palpable esta aumentado de volumen o desplazado
hacia abajo. Un riñón aumentado de volumen se identifica por su posición
posterior.
El aumento de volumen de ambos riñones hará sospechar enfermedad poli
quística congénita. Un aumento renal netamente anterior suele depender de
enfermedad neoplasia.
Puede confundirse entre hipertrofia intensa del bazo y un riñón
netamente aumentado de volumen. En general. El bazo es órgano anterior, el
riñón es posterior, el borde libre del bazo es más agudo que el del riñón, y
siempre se halla en dirección más hacia abajo.
Abdomen agudo
http://www.google.com.do/imgres?num=10&hl=es&biw=1366&bih=596&tbm=isch&tbnid=QSa0M23Sc1HqlM:&imgrefurl=http://www.drscope.com/privados/pac/generales/l5pb/abomen.htm&docid=B2t4yurE88VnoM&imgurl=http://www.drscope.com/privados/pac/generales/l5pb/pac5b06.jpg&w=500&h=323&ei=iVz-T-P9IoqT6wGzg7HqBg&zoom=1&iact=hc&vpx=108&vpy=180&dur=73&hovh=180&hovw=279&tx=199&ty=96&sig=103793174090063194855&sqi=2&page=1&tbnh=110&tbnw=175&start=0&ndsp=23&ved=1t:429,r:0,s:0,i:132
En caso de abdomen agudo, el diagnostico preciso requiere valorar
cuidadosamente todas las probabilidades.
Inspección
http://www.google.com.do/imgres?hl=es&biw=1366&bih=596&tbm=isch&tbnid=Mh6_2MU_K7FiSM:&imgrefurl=http://eridennybaezsqutesa.blogspot.com/2012/03/examen-del-abdomen-el-objetivo-al.html&docid=u8njWjxrGIV9fM&imgurl=http://img.youtube.com/vi/7coxUwZ4PVk/0.jpg&w=480&h=360&ei=-lz-T8qbLKHM6wH905DLBg&zoom=1&iact=hc&vpx=96&vpy=289&dur=1193&hovh=194&hovw=259&tx=121&ty=156&sig=103793174090063194855&page=1&tbnh=109&tbnw=131&start=0&ndsp=24&ved=1t:429,r:16,s:0,i:143
Obsérvese la posición que adopta el paciente. En caso de cólicos, no
podrá estar acostado y tranquilo; si hay infección peritoneal estará inmovil
con sus rodillas flexionadas a pesar dl dolor intenso. Obsérvese la expresión
de su cara y la frecuencia respiratoria. Vigílese en particular la separación
de los músculos rectos, la ausencia de los movimientos respiratorios normales y
el peristaltismo visible.
Auscultación
Hay que conocer los ruidos peristálticos normales. Cuando se sospecha
abdomen agudo, el peristaltismo puede estar aumentado, disminuido o ausente.
La ausencia de peristaltismo significa que hay íleo paralitico por
irritación peritoneal difusa.
Palpación
http://www.google.com.do/imgres?hl=es&biw=1366&bih=596&tbm=isch&tbnid=_5yenKG6iN1JZM:&imgrefurl=http://juliesemiologiaquirurgica.blogspot.com/2011/03/diario-reflexivo-decimo-tercer-dia-15-3.html&docid=IUA66eS3hl14QM&imgurl=https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi6sNM8kMU7qNsuL0eFYQf66GbpHwO8dYwDyUFr0qofo4CgJlm8n80_kVfJQnxEsATG0U8Mx0vKqyBy2smZk82P8j3odKQVwkHbJzsNlz4J0h_N2o7iafnOcOWRkwPPwAvtT5NFistWdhYW/s320/examen%252Bdel%252Babdomen.jpg&w=298&h=181&ei=-lz-T8qbLKHM6wH905DLBg&zoom=1&iact=hc&vpx=915&vpy=339&dur=89&hovh=144&hovw=238&tx=44&ty=102&sig=103793174090063194855&page=1&tbnh=88&tbnw=145&start=0&ndsp=24&ved=1t:429,r:22,s:0,i:161
Se comienza indicando al paciente que tosa. En caso de inflamación
peritoneal agudo esto suele despertar un brusco dolor abdominal agudo
localizado en la zona afectada.
Limitación de la zona de hipersensibilidad
La hipersensibilidad causada por trastornos como la apendicitis aguda o
la colecistitis aguda se halla localizada estrictamente a la zona inmediata al
órgano interesado, a menos que haya peritonitis que se está extendiendo.
La palpación abdominal no es completa si no se examinan cuidadosamente
los flancos, angulas costo vertebrales y parte baja de la jaula costal.
Percusión del abdomen
La percusión del abdomen es útil para localizar una zona de
hipersensibilidad. También revela una zona de matidez que hará sospechar de una
masa.
Pruebas especiales
Signo de dolor al toser
Dolor de rebote Este
signo se descubre ejerciendo presión intensa sobre el vientre en un lado lejos
de la zona donde se sospecha un proceso inflamatorio agudo, y suprimiendo
bruscamente tal presión.
Prueba del psoas iliaco El
paciente intenta flexionar su muslo contra una ligera presión ejercida por la
mano del examinador. Se produce dolor si hay proceso inflamatorio en contacto
con el musculo psoas.
Prueba del obturador Se
flexiona el muslo en Angulo recto y luego se gira hacia afuera y adentro. Puede
despertarse dolo hipogastrio si hay una masa inflamatoria en contacto con el
obturador interno.
Signo del dolor contra lateral.
Paro inspiratorio
(Murphy) Es signo excelente de colecistitis aguda. Se indica al paciente que
inspire profundo y al mismo tiempo se ejerce presión intense contra la pared
abdominal en la región de la vesícula biliar.
Color azulado del
ombligo (cullen) puede observarse tinte azulado de la piel del ombligo en caso de
hemoperitoneo extenso.
Signos diferenciales en el abdomen agudo
Apendicitis aguda
http://www.google.com.do/imgres?num=10&hl=es&biw=1366&bih=596&tbm=isch&tbnid=W96-kyloaNyl-M:&imgrefurl=http://gastromedica.wordpress.com/apendicits-aguda/&docid=GmcfaXKzLd5bYM&imgurl=http://gastromedica.files.wordpress.com/2012/04/apendice-inflamado.jpg&w=400&h=320&ei=k17-T4LsGaWf6wGZ_6nOBg&zoom=1&iact=hc&vpx=506&vpy=169&dur=168&hovh=201&hovw=251&tx=113&ty=103&sig=103793174090063194855&sqi=2&page=1&tbnh=109&tbnw=136&start=0&ndsp=25&ved=1t:429,r:3,s:0,i:141
Inspección: en las
primeras fases el paciente quizás no parezca muy enfermo. Se queja de dolor
persistente, que suele aumentar con los movimientos y prefiere estar acostado y
quieto.
Auscultación: el
peristaltismo puede estar disminuido, pero suele ser normal.
Palpación: el dolor
producido por la tos se refiere al cuadrante inferior derecho. Palpando el
abdomen con un dedo se comprobara dolor bien localizado en el cuadrante
inferior derecho en la zona del punto de Mc Burney.
Variante de la
apendicitis aguda
- Apendicitis s retro cecal
- Apendicitis pelviana
- Apendicitis iliaca
- Apendicitis con ciego no descendido
Colecistitis aguda
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Inspección: la
frecuencia respiratoria suele estar aumentada, a veces tanto que puede
sospechar neumonía. Esta taquipnea puede atribuirse en parte a que la vesícula
aumentada de volumen y con inflamación aguda al respirar entra en contacto con
la pared anterior y aumenta el dolor.
La ligera distención del abdomen suele ser signo precoz y no depende de
peritonitis
Auscultación:
prácticamente siempre hay peristaltismo, el abdomen silencioso suele ser signo
tardío e indica perforación de la vesícula.
Palpación: en la
primera etapa de la enfermedad, la palpación con un dedo localizara el dolor a
nivel de la vesícula biliar. No hay rigidez, pero en mucho casos el espasmo
voluntario en tan intenso que hay que tener cuidado para excluir el espasmo
muscular verdadero.
Ulcera gástrica o duodenal perforada
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Los signos físicos varían según la etapa de la enfermedad. El paciente
tiene color ceniza, sufre mareo, transpira y se queja de dolor epigastrio o
retro esternal intenso. Es común la hipertensión, pero la frecuencia del pulso
generalmente no es mayor de 100.
El estado general del paciente parece mejorar si se observa algo más
tarde o si el dolor se alivio con medicación.
Hay que insistir en ciertos puntos como signo de perforación anterior
libre de una ulcera gástrica o duodenal. La rigidez es de madera. La retracción
del epigastrio por contracción de los rectos abdominales y del diafragma suele
observarse en persona delgada.
Ulcera duodenal perforada con salida lenta del contenido
En ocasiones, a partir de una ulcera duodenal perforada el contenido del
intestino escapa poco a poco y en cantidad tan pequeña que no se produce
contaminacion de la cavidad peritoneal libre. El colon y el epiplón actúan como
barrera y dirigen el líquido hacia la fosa iliaca derecha.
El diagnostico de ulcera es mas probable si se demuestra una zona difusa
de dolor que se extiende por el epigastrio.
Perforación posterior de
ulcera duodenal
Una ulcera duodenal puede perforarse posteriormente hacia el páncreas o
la tejido retroperitoneal. Los signos abdominales pueden ser ligeros o remendar
una pancreatitis aguda.
Pancreatitis aguda
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En las enfermedades pancreáticas los datos abdominales pueden ser
mínimos o incluso nulo, dada la posición protegida del páncreas detrás del
estomago, colon y epiplón gastro colico. En la pancreatitis aguda ligera el
paciente tiene aspecto muy enfermo, pero el examen de abdomen a veces solo
demuestra tensión dolorosa vagamente localizada en el epigastrio.
Diverticulitis aguda
La Diverticulitis del colon es tan proteiforme en sus manifestaciones
como la apendicitis. A veces simula estrechamente la apendicitis, pero los
signos aparecen en el lado izquierdo. De ordinario la Diverticulitis causa
dolor más difuso y suele haber signos de peritonitis local, incluso en la
primera etapa de la enfermedad. Es frecuente descubrir una masa palpable en el
cuadrante inferior izquierdo o en la pelvis.
Oclusión vascular
mesentérica
La oclusión de los vasos mesentéricos, venosos o arteriales, se
caracteriza por contraste notable entre la gravedad de los síntomas y lo mismo
de los signos abdominales. El síndrome suele consistir en dolor abdominal
persistente e intenso acompañado de signo variable de trastorno gastrointestinal,
como vomito, diarrea o alteración de la función intestinal. Los signos físicos
en el abdomen se parecen bastante a los de la pancreatitis aguda.
El curso de la enfermedad depende de la extensión y localización de la
oclusión.
Aneurisma disecante de
la aorta
La lesión subyacente es una degeneración de la media con rotura inicial
de la intima de la aorta cerca de la válvula aorticas, o en la aorta
descendente cerca de la arteria subclavia izquierda. Los pacientes suelen tener
hipertensión notable.
El comienzo es repentino con dolor angustioso en tórax o epigastrio. Es
común que se irradie al cuello espalda o hacia el abdomen.
La ruptura de un aneurisma acurre hacia al espacio retroperitoneal, pero
a menudo hay hemorragia hacia la cavidad peritoneal o rara vez hacia víscera o
la vena cava. Los signos son los de un trastorno abdominal grave. Una masa
pulsátil hacia el flanco y abdomen inferior, junto con signo de choque y
hemorragia, establecen el diagnostico.
Obstrucción simple del
intestino delgado
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Los signos dependen de la causa y localización del proceso.
La inspección demostrara que el paciente sufre de crisis intermitente de
cólicos. A veces puede observarse una onda peristáltica si la pared abdominal
es delgada y fláccida. La auscultación revelara el peristaltismo rítmico
clásico que va aumentando a medida que el paciente sufre el cólico. Cuando el
dolor cede, el peristaltismo también desaparece.
La palpación puede descubrir dolor a nivel del asa intestinal afectada,
signo importante pero no obligado.
Obstrucción con estrangulación del intestino delgado.
El cuadro clínico es diferente si esta dificultado el riesgo
sanguíneo del intestino. El paciente tiene aspecto gravemente enfermo. El pulso
es rápido y lleno. A veces hay onda intermitente de cólico, pero entre las
crisis del dolor el paciente sufre molestia persistente y dolor sordo constante
en el abdomen; puede aumentar de intensidad hasta hacerse muy aguda,
especialmente en oclusiones arteriales. El aumento característico del peristaltismo
cesa cuando se inicia la gangrena.
Signos de obstrucción
del colon
La obstrucción del colon suele depender de carcinoma, Diverticulitis e
invaginación o vólvulo.
Invaginación
http://www.google.com.do/imgres?hl=es&biw=1366&bih=596&tbm=isch&tbnid=srLc0t1hETijOM:&imgrefurl=http://nosololimpiamosmocos.blogspot.com/2011/11/invaginacion-intestinal.html&docid=SKbFl4Pmul61iM&imgurl=https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgn53Ju1fGrbSIhG23mRH_Axt9-QE0m7UsQC_0WPAgEXMM3fxG2NQK9EXQmklFtYdGyWvD7i-fAPgQTKhhIlGHK7JXHDoL1V7KQenlMDq920A8RBUDLVK_2mKUsVsjz2WMzL6qHXiMS55A/s1600/si_0258.gif&w=530&h=365&ei=imH-T9L0CIGg6QHR8fDoBg&zoom=1&iact=hc&vpx=290&vpy=148&dur=6344&hovh=186&hovw=271&tx=164&ty=117&sig=103793174090063194855&page=1&tbnh=116&tbnw=169&start=0&ndsp=21&ved=1t:429,r:1,s:0,i:69
Suele producirse en niños, pero se observa también en adultos, sobre
todo en caso de tumor benigno que da lugar a la invaginación. El dolor casi
siempre es intenso, pero no continuo. Entre las crisis dolorosas el paciente se
acuesta y queda inmóvil con las rodillas flexionadas. Suele haber cierta
tendencia al sincope y colapso.
Palpación es la presencia de una masa abdominal en forma de salchicha.
Se encuentra a cualquier nivel a lo largo del colon, según la fase de la
enfermedad.
Obstrucción aguda por carcinoma de colon
El carcinoma produce en ocasiones obstrucción cólica aguda y brusca. Los
datos físicos incluyen distención de todo el abdomen, timpanismo a la
percusión, borborigmo intensos e irregulares con ruidos peristálticos, y
gorgoteo y dolor en el trayecto del colon.
Vólvulo
http://www.google.com.do/imgres?hl=es&biw=1366&bih=596&tbm=isch&tbnid=h4yS5c_lWwyAgM:&imgrefurl=http://digestive.niddk.nih.gov/spanish/pubs/dictionary/q-z.aspx&docid=oUIkM5s82EjHBM&imgurl=http://digestive.niddk.nih.gov/spanish/pubs/dictionary/images/Volvulo_SP.jpg&w=282&h=260&ei=9WH-T6LvGMjM6wG1pNn4Bg&zoom=1&iact=hc&vpx=285&vpy=135&dur=2108&hovh=208&hovw=225&tx=178&ty=174&sig=103793174090063194855&page=1&tbnh=120&tbnw=130&start=0&ndsp=23&ved=1t:429,r:1,s:0,i:69
El vólvulo del derecho o izquierdo se caracteriza por dolor y distensión
intensa, y produce distenciones abdominales mas rápida e intensa. El colon
derecho retorcido suele extenderse hasta la parte izquierda de la línea media y
el colon izquierdo hasta la parte derecha.
Signo de peritonitis
Inspección
El paciente se ve grave y ansioso, palidez facial y un ligero movimiento
de las alas nasales, incluso en las primera etapas del proceso. Una mirada
ansiosa o un falso aspecto de bienestar indicaran que el paciente sufre proceso
grave.
El paciente peritonitico esta acostado, inmóvil, de preferencia en
decúbito lateral, con los muslos ligeramente flexionados para reflejar la
musculatura abdominal.
La observación del abdomen tiene gran importancia. Muy pronto se vuelve
escafoideo y retraído, sobre todo a nivel del epigastrio. Este aspecto depende
del espasmo de los músculos recto y de la limitación de movimiento del
diafragma.
Palpación
El grado de rigidez muscular varía. Si la pared anterior de la cavidad
peritoneal está incluida en el proceso inflamatorio generalizado, la rigidez
será de madera, sin ceder para nada en la presión intensa.
Percusión
Siempre será cuidadosa y delicada, pues quizá permita limitar una masa
imposible de palpar a consecuencia del dolor y el espasmo.
Auscultación
El abdomen se vuelve rápidamente silencioso.
Estenosis pilórica por
hipertrofia congénita
Esta enfermedad se manifiesta en las primeras semanas de la vida. Es más
común en los varones. El síntoma cardinal es el vomito. Si la enfermedad lleva
más de unos dias de duración, el niño se deshidrata y tiene aspecto de pequeño
viejo. Si ha habido mucha pérdida de peso pueden verse ondas peristálticas de izquierda
a derecha a nivel del epigastrio. La parte alta del abdomen está llena, la
baja, hundida. El tumor pilórico se halla en el cuadrante superior derecho, por
debajo del borde hepático y se percibe sobre todo cuando el niño mama.
Invaginación
Se produce típicamente en niños regordetes sanos de menos de dos años de
edad. Al comienzo de la enfermedad, entre las crisis de cólicos, el paciente
descansa y parece hallarse en perfecto estado.
A medida que la lesión progresa, el niño cada vez esta mas postrado. La
masa se hace palpable y debe buscarse en los intervalos entre las crisis
cólicas. El tumor característico en salchicha, no suele aparecer hasta que el
punto que avanza alcanza el colon transverso.
Divertículo de meckel
Esta anomalía puede simular un proceso inflamatorio agudo, obstrucción
intestinal o hemorragia gastrointestinal aguda. Puede observarse una pequeña
cantidad de exudación que sale por el ombligo si el divertículo todavía está
unido a él.
Obstrucción congénita de duodeno e intestino delgado
El dato clínico mas importante es el vomito. La distensión abdominal
dependerá del nivel en que se halla la obstrucción.
Anomalía del sistema
biliar
El dato mas notable es la ictericia. El abdomen está lleno por el
aumento de volumen del hígado y la acumulación de líquido ascítico; la baza
quizás sea palpable.
Duplicidad del tubo
digestivo
Puede ocurrir a cualquier nivel, provocando síntomas de hemorragia u
obstrucción.
Pólipos rectales
En los niños pequeños los pólipos rectales son fáciles de palpar con el
dedo menique, casi siempre están unidos a la pared posterior o posterolateral.
Onfalitis
La infección del ombligo del niño pequeño quizás solo produzca edema,
enrojecimiento, ligero dolor y exudación serosa. Ejerciendo presión cuidadosa
por encima o debajo del ombligo a veces se expulsan una o dos gotas de pus.
Aparecen edema, dolor, enrojecimiento o color obscuro de la piel de la parte
alta del abdomen cuando la celulitis se extiende siguiendo los planos
aponeuróticos o los linfáticos.
Trastorno patologicos del ombligo
Quiste del cordón umbilical
Es un acumulo voluminoso de jalea de wharton a cualquier nivel del
cordón
Persistencia del uraco
Se manifiesta por un escape intermitente de orina por el ombligo. El
orificio de la fistula, rojo, suele tener tamano variable pero casi siempre es
fácil de descubrir.
Onfalocele
http://www.google.com.do/imgres?num=10&hl=es&biw=1366&bih=596&tbm=isch&tbnid=vuPnUGCPWOhg1M:&imgrefurl=http://www.sccp.org.co/plantilas/Libro%2520SCCP/Lexias/pared_abdominal/onfalocele/onfalo_gastros.htm&docid=BlljpgRcqYrJKM&imgurl=http://www.sccp.org.co/plantilas/Libro%252520SCCP/Imagenes/pared_abdominal/onfalocele/onfalocele_61.jpg&w=350&h=375&ei=2GL-T9SLPIqT6wGzg7HqBg&zoom=1&iact=hc&vpx=288&vpy=251&dur=800&hovh=232&hovw=217&tx=95&ty=145&sig=103793174090063194855&sqi=2&page=1&tbnh=125&tbnw=117&start=0&ndsp=20&ved=1t:429,r:8,s:0,i:91
Un onfalocele se distingue del tipo corriente de hernia umbilical. Se
trata de una hernia de vísceras abdominales en la base del cordón umbilical; el
saco que así se produce es una estructura delgada y transparente, formada
solamente de peritoneo en su parte interna y de membrana amniótica por fuera.
Hernia umbilical
http://www.google.com.do/imgres?num=10&hl=es&biw=1366&bih=596&tbm=isch&tbnid=nl0yxNJmZbgaRM:&imgrefurl=http://www.pedsurg.com.pe/Hernia_umbilical.php&docid=_A_MHvMIELzSpM&imgurl=http://www.pedsurg.com.pe/c10.ht27.jpg&w=352&h=305&ei=VWP-T8PyH7LS6gGtseXtBg&zoom=1&iact=hc&vpx=1078&vpy=282&dur=192&hovh=110&hovw=142&tx=95&ty=101&sig=103793174090063194855&sqi=2&page=1&tbnh=110&tbnw=142&start=0&ndsp=23&ved=1t:429,r:14,s:0,i:175
Es una protuberancia del ombligo que se produce cuando el niño hace
esfuerzos.
Hernia congénita del
diafragma
Los signos clínicos de hernia congénita del diafragma puede ser de
aparato respiratorio, circulatorio o digestivo; cianosis, disnea y vomito son
frecuente.
Hernia intraabdominal
Puede producirse por defecto congénitos en cualquier parte del
mesenterio, especialmente a nivel del íleon terminal. Aberturas similares
aparecen a veces en el mesocolon ascendente por debajo del ligamento de treitz.
Hernia inguinal
En los niños, el examen en busca de hernia inguinal considerablemente
del mismo en el adulto. En los niños la hernia inguinal casi siempre es de tipo
congénito indirecto.
Antes de tocar el niño hay que proceder a una inspección cuidadosa. Si
es bastante mayor, esta deberá efectuarse estando de pie. El diagnostica se
establece por el aspecto y al aparición y desaparición de la hinchazón al
toser, llorar o hacer esfuerzo.
Hidrocele
http://www.google.com.do/imgres?num=10&hl=es&biw=1366&bih=596&tbm=isch&tbnid=Nfl-niaYfFEQrM:&imgrefurl=http://www.cirujanopediatra.cl/patologia/hernia/hidrocele.html&docid=MrVgW6PuSnG6cM&imgurl=http://www.cirujanopediatra.cl/patologia/hernia/objetos/hidrocele.jpg&w=320&h=240&ei=0mP-T5SiAono6wHmob2OCw&zoom=1&iact=hc&vpx=902&vpy=173&dur=63&hovh=192&hovw=256&tx=109&ty=116&sig=103793174090063194855&sqi=2&page=1&tbnh=108&tbnw=156&start=0&ndsp=23&ved=1t:429,r:5,s:0,i:134
En el niño, la hidrocele es redondeada o alargada, quístico y bien
blando. Se deja atravesar por la luz y rodea al testículo, estar a nivel del
cordón espermático o el conducto de nuck.
Testículo no descendido
La inspección demuestra que todo el escroto o un lado del mismo es mayor
que normalmente y esta poco desarrollado. A veces una ligera hinchazón en el
conducto inguinal indica la posición del testículo, que quizá se perciba
inmediatamente por fuera del anillo externo o en el mismo conducto.
Otros aspectos del examen abdominal
En pacientes con ascitis se puede encontrar el signo del témpano que se debe en gran medida a que algunas vísceras están como flotando en el líquido del peritoneo. Esto determina que al palpar el borde inferior del hígado o el bazo, y empujar dando como golpecitos suaves, se siente que los dedos chocan contra algo que flota en el líquido. Otro signo que ya se mencionó más arriba en la sección de la percusión, es el de la onda líquida (signo de la ola) que no es confiable.
Una técnica que se ha descrito para precisar el borde inferior del hígado consisten en colocar la membrana del estetoscopio sobre la zona hepática en la cara anterior de la parrilla costal y con un dedo de la otra mano se rasca ligeramente la superficie del abdomen mientras se ausculta. El rasquido se va acercando hacia la parrilla costal y al alcanzar el borde del hígado el sonido se intensifica.
La prueba del músculo psoas-ilíaco se usa en los casos en que existe la sospecha que una apendicitis. Se solicita al paciente que levante su pierna derecha estirada y el examinador le opone resistencia con una mano apoyada sobre el muslo. El signo sería positivo si desencadena dolor en el cuadrante inferior derecho.
Causas más frecuentes (casi siempre
quirúrgicas)
- Apendicitis aguda.
- Colecistitis aguda
- Úlcera péptica aguda o complicada.
- Enfermedad diverticular complicada.
- Isquemia intestinal aguda por trombosis mesentérica.
- Obstrucción intestinal aguda por bridas postoperatorias, cuerpos extraños, etc.
- Hernia estrangulada.
- Traumatismo abdominal complicado, incluyendo traumatismo renal y traumatismo de vejiga.
- Cáncer digestivo complicado.
- Vólvulo intestinal.
- Embarazo ectópico complicado.
- Divertículo de Meckel.
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