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lunes, 9 de julio de 2012

Conceptos Semiología del Torax



Insuficiencia  Cardiaca
Es una afección por la cual el corazón ya no puede bombear suficiente sangre al resto del cuerpo.


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Causas

La insuficiencia cardíaca es una afección prolongada (crónica), aunque algunas veces se puede presentar repentinamente.
La enfermedad puede afectar únicamente el lado derecho o el lado izquierdo del corazón y se denominan insuficiencia cardíaca derecha o izquierda respectivamente. Con mucha frecuencia, ambos lados del corazón resultan comprometidos.
La insuficiencia cardíaca ocurre cuando:
  • El miocardio no puede bombear o expulsar muy bien la sangre fuera del corazón y se denomina insuficiencia cardíaca sistólica.
  • Los músculos del corazón están rígidos y no se llenan con sangre fácilmente. Esto se denomina insuficiencia cardíaca diastólica.
Ambos problemas significan que el corazón ya no puede bombear suficiente sangre oxigenada al resto del cuerpo, sobre todo cuando usted hace ejercicio o está activo.
A medida que se pierde la acción de bombeo del corazón, la sangre puede represarse en otras áreas del cuerpo. El líquido se acumula en los pulmones, el hígado, el tracto gastrointestinal, al igual que en los brazos y las piernas. Esto se denomina insuficiencia cardíaca congestiva.
La causa más común de insuficiencia cardíaca es la arteriopatía coronaria, un estrechamiento de los pequeños vasos sanguíneos que suministran sangre y oxígeno al corazón.
La insuficiencia cardíaca también puede ocurrir cuando una infección debilita el miocardio. Dicho trastorno se denomina miocardiopatía.
Otros problemas del corazón que pueden causar insuficiencia cardíaca son:
  • Cardiopatía congénita
  • Ataque cardíaco
  • Valvulopatía cardíaca
  • Algunos tipos de ritmos cardíacos anormales (arritmias)  
Otras enfermedades que pueden causar o contribuir a la insuficiencia cardíaca son:
  • Enfisema
  • Hipertiroidismo
  • Anemia grave
  • Hipotiroidismo
Sintomas
Los síntomas de la insuficiencia cardíaca con frecuencia empiezan de manera lenta. Al principio, pueden sólo ocurrir cuando usted está muy activo. Con el tiempo, se pueden notar problemas respiratorios y otros síntomas incluso cuando usted está descansando.
Los síntomas de insuficiencia cardíaca también pueden empezar de manera repentina después de un ataque cardíaco u otro problema del corazón.
Los síntomas comunes son:
  • Tos
  • Fatiga, debilidad, desmayos
  • Inapetencia
  • Necesidad de orinar en la noche
  • Inflamación de los pies y los tobillos
  • Pulso irregular o rápido o una sensación de percibir los latidos cardíacos (palpitaciones)
  • Dificultad respiratoria cuando usted está activo o después de acostarse
  • Abdomen o hígado inflamado (agrandado)
  • Hinchazón de pies y tobillos
  • Despertarse después de un par de horas debido a la dificultad respiratoria
  • Aumento de peso
Pruebas y Exámenes
El médico le hará un examen en busca de signos de insuficiencia cardíaca:
  • Respiración rápida o difícil
  • Ritmo cardíaco rápido o irregular y ruidos cardíacos anormales
  • Hinchazón (edema) de las piernas
  • Venas del cuello que sobresalen (distendidas)
  • Sonidos ("estertores") a raíz de la acumulación de líquido en los pulmones que se escuchan a través de un estetoscopio
  • Inflamación del hígado o el abdomen
Una ecocardiografía con frecuencia es el mejor examen para diagnosticar, conocer la causa y vigilar la frecuencia cardíaca. El médico la usará para guiar su tratamiento.
Otros exámenes imagenológicos son:
  • Pruebas de esfuerzo cardíaco
  • Cateterismo cardíaco
  • Resonancia magnética del corazón
  • Gammagrafías cardíacas nucleares
Se llevan a cabo exámenes de laboratorio para ayudarle al médico a:
  • Verificar qué tan bien están funcionando los riñones (BUN, creatinina, depuración de la creatinina, análisis de orina)
  • Buscar un hemograma bajo o anemia (conteo sanguíneo completo)
  • Analizar el péptido natriurético cerebral (PNC)
  • Vigilar los niveles de sodio y potasio en la sangre
Indice  Cardiaco
El gasto cardíaco cambia netamente según el volumen corporal del sujeto a quien se le hace la medición. Debido a esto, es importante encontrar algún medio por el cual comparar los gastos cardíacos de personas con diferencias de volumen. Sobre esta situación, las experiencias han demostrado que el gasto cardíaco se eleva de manera aproximada en proporción a la superficie del cuerpo. Por lo tanto, el gasto cardíaco suele expresarse en términos de índice cardíaco: es decir, el gasto cardíaco por metro cuadrado de superficie corporal. El hombre adulto normal que pesa 70 kg tiene un área de superficie corporal de aproximadamente 1.7 metros cuadrados, lo que significa que el índice cardíaco medio normal para el adulto de todas las edades y de ambos sexos es de aproximadamente 3 litros por minuto por metro cuadrado.
  • Efecto de la edad. En reposo, el índice cardíaco de un adulto de 80 años en buena salud no es diferente del de un joven de 20 años. Pero durante el ejercicio físico intenso el índice cardíaco disminuye hasta en un 25% en el adulto de 80 años comparado con el de 20.
  • Efecto de la postura. Cuando una persona recostada se pone de pie, el gasto cardíaco cae aproximadamente un 20% si la persona permanece quieta, porque gran parte de la sangre "se almacena" en la porción inferior del organismo. Sin embargo, hay que considerar que el gasto cardíaco aumenta en 2 litros por minuto cuando la persona pone tensos sus músculos previo a una sesión de ejercicios.
  • Efecto del metabolismo y el ejercicio. El gasto cardíaco se suele conservar casi proporcional al metabolismo global del cuerpo. Cuanto mayor sea el grado de actividad de los músculos y otros órganos, mayor también será el gasto cardíaco. Es de notarse que con un ejercicio muy intenso el gasto cardíaco puede aumentar hasta 30 a 35 litros por minuto en un varón atleta joven y bien entrenado.



http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/images/ency/fullsize/1080.jpg
Taponamiento Cardiaco
Es la compresión del corazón que ocurre cuando se acumula sangre o líquido en el espacio entre el miocardio (músculo del corazón) y el pericardio (saco exterior que cubre el corazón).

Causas, Incidencia, Factores de Riesgo
En esta afección, la sangre o el líquido se acumula dentro del pericardio. Esto impide que los ventrículos se expandan completamente. El exceso de presión del líquido impide que el corazón trabaje normalmente.
El taponamiento cardíaco puede ocurrir debido a:
  • Aneurisma aórtico disecante (torácico)
  • Cáncer pulmonar terminal
  • Ataque cardíaco(IM agudo)
  • Cirugía del corazón
  • pericarditis causada por infecciones virales o bacterianas
  • Heridas en el corazón
Otras causas potenciales abarcan:
  • Tumores cardíacos
  • Hipotiroidismo
  • Insuficiencia renal
  • Colocación de vías centrales
  • Radioterapia en el tórax
  • Procedimientos cardíacos invasivos recientes
  • Cirugía reciente a corazón abierto
  • Lupus eritematoso sistémico
El taponamiento cardíaco ocurre aproximadamente en 2 de cada 10,000 personas.
Sintomas
  • Ansiedad, inquietud
  • Dolor torácico:
    • que se irradia al cuello, hombros, espalda o abdomen
    • agudo, punzante
    • empeora con respiración profunda o tos
  • Dificultad respiratoria
  • Molestia, que algunas veces se alivia al sentarse en posición erguida e inclinarse hacia adelante
  • Desmayos, mareos
  • Piel pálida, grisácea o azulada
  • Palpitaciones
  • Respiración acelerada
  • Inflamación del abdomen u otras áreas
Otros síntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad son:
  • Vértigo
  • Somnolencia
  • Hipotensión arterial
  • Pulso débil o ausente
Signos y Exámen
No existen pruebas de laboratorio específicas para diagnosticar el taponamiento. La ecocardiografía típicamente se usa para ayudar a establecer el diagnóstico.
Signos:
  • La presión arterial puede bajar (pulso paradójico) cuando la persona inhala profundamente
  • La respiración puede ser rápida
  • La frecuencia cardíaca puede estar por encima de 100 (lo normal es entre 60 y 100 latidos por minuto)
  • Los ruidos cardíacos se desvanecen durante un examen con un estetoscopio
  • Las venas del cuello pueden estar dilatadas (distendidas), pero la presión arterial puede estar baja
  • Los pulsos periféricos pueden estar débiles o ausentes
Otros exámenes pueden abarcar:
  • Tomografía computarizada o resonancia magnética del tórax
  • Radiografías del tórax
  • Angiografía coronaria
  • ECG
Derrame Pleural
Es una acumulación de líquido entre las capas de tejido que recubren los pulmones y la cavidad torácica.



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Causas, Incidencia, Factores de Riesgo
Su cuerpo produce líquido pleural en pequeñas cantidades para lubricar las superficies de la pleura, el tejido delgado que recubre la cavidad torácica y rodea los pulmones. Un derrame pleural es una acumulación anormal y excesiva de este líquido.
Se pueden presentar dos tipos diferentes de derrames:
  • Los derrames pleurales trasudativos son causados por líquido que se filtra hacia el espacio pleural, lo cual es provocado por presión elevada o contenido bajo de proteínas en los vasos sanguíneos. La causa más común es la insuficiencia cardíaca congestiva.
  •  Los derrames pleurales exudativos son causados por vasos sanguíneos bloqueados, inflamación, lesión al pulmón y reacciones a fármacos.
Sintomas
  • Dolor torácico generalmente un dolor agudo que empeora con la tos o la respiración profunda
  • Tos
  • Fiebre
  • Hipo
  • Respiración rápida
  • Dificultad para respirar
Algunas veces no hay síntomas.
Signos y Exámen
Durante un examen físico, el médico ausculta los sonidos respiratorios del paciente con un estetoscopio y es posible que haga percusión en el pecho para escuchar la matidez.
Los siguientes exámenes pueden ayudar a confirmar el diagnóstico:
  • Tomografía computarizada del tórax
  • Radiografía de tórax
  • Análisis de líquido pleural (analizar el líquido bajo un microscopio para buscar bacterias, cantidad de proteína y presencia de células cancerosas)
  • Toracocentesis (se extrae una muestra de líquido con una aguja insertada entre las costillas)
  • Tomografía computarizada torácica
  • Ecografía del tórax

Atelectasia
Es el colapso de una parte o (con mucha menor frecuencia) de todo el pulmón.

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Causas, Incidencia, Factores de Riesgo
La atelectasia es causada por una obstrucción de las vías aéreas (bronquios o bronquiolos) o por presión en la parte externa del pulmón.
Es común después de cirugía o en pacientes que estuvieron hospitalizados.
Los factores de riesgo que predisponen a pdeder atelectasia abarcan:
  • Anestesia
  • Objeto extraño en la vía respiratoria (más común en los niños)
  • Enfermedades pulmonares
  • Moco que tapona la vía respiratoria
  • Presión pulmonar causada por la acumulación de líquido entre las costillas y los pulmones (llamada derrame pleural)
  • Reposo prolongado en cama con pocos cambios de posición
  • Respiración superficial (puede ser causada por respiración dolorosa)
  • Tumores que obstruyen la vía respiratoria
Sintomas
  • Dificultad para respirar
  • Dolor torácico
  • Tos
Signos y Exámen
  • Broncoscopia
  • Tomografía computarizada del tórax
  • Radiografía de tórax

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Bronquiectacia
Es la destrucción y ensanchamiento de las vías respiratorias mayores.
  • Si la afección está presente al nacer, se denomina bronquiectasia congénita.
  • Si se desarrolla posteriormente en la vida, se denomina bronquiectasia adquirida.
Causas, Incidencia, Factores de Riesgo
La bronquiectasia a menudo es causada por la inflamación recurrente o la infección de las vías respiratorias. Con mayor frecuencia comienza en la infancia como complicación de una infección o la inhalación de un cuerpo extraña.
La fibrosis quística ocasiona aproximadamente un tercio de todos los casos de bronquiectasias en los Estados Unidos. Ciertas afecciones genéticas también pueden causar bronquiectasia, incluyendo discinesia ciliar primaria y síndromes de inmunodeficiencia.
La afección también puede ser causada por la inhalación rutinaria de partículas de alimentos al comer.
Sintomas
Los síntomas, a menudo, se desarrollan gradualmente y se pueden presentar meses o años después del hecho que causa la bronquiectasia.
Dichos síntomas pueden abarcar:
  • Coloración azulada de la piel
  • Mal aliento
  • Tos crónica con producción de grandes cantidades de esputo fétido
  • Dedos de las manos en forma depalillo de tambor
  • Expectoración con sangre
  • Tos que empeora al acostarse hacia un lado
  • Fatiga
  • Palidez
  • Dificultad para respirar que empeora con el ejercicio
  • Pérdida de peso
  • Sibilancias
Signos y Exámen
Al auscultar el tórax con un estetoscopio, el médico puede percibir unos pequeños chasquidos, crepitaciones, burbujeo, sibilancias, cascabeleo u otros ruidos, por lo general en los lóbulos inferiores de los pulmones.
Los exámenes pueden ser:
  • Prueba de precipitina para aspergilosis (para verificar si hay signos del hongo de la aspergilosis)
  • Examen de sangre para alfa-1-antitripsina
  • Radiografía del tórax
  • Tomografía computarizada del tórax
  • Cultivo de esputo
  • Conteo sanguíneo completo (CSC)
  • Pruebas genéticas, incluyendo prueba del sudor para fibrosis quística
  • Prueba cutánea de PPD(derivado proteico purificado) para verificar si hubo infección previa de tuberculosis
  • Electroforesis de inmunoglobulina en suero
Disnea
La disnea está causada por acumulación de líquido y congestión en los pulmones. Los pulmones con líquido no pueden intercambiar el oxígeno con facilidad. Es probable que en las fases iniciales de la insuficiencia cardíaca solo experimente disnea después de hacer ejercicio, pero si su insuficiencia cardíaca progresa puede que la note también en reposo.
Puede sentir más disnea mientras está tumbado porque el líquido de los pulmones se mueve con la gravedad, lo que “encharca” aún más los pulmones (piense en el líquido de una botella en posición vertical y lo que ocurre cuando se coloca la botella en posición horizontal).
Si nota disnea por la noche o al estar tumbado, ponga más almohadas para descansar en una posición más vertical. Si siempre tiene disnea por la noche, contacte a su médico o enfermera.


Causa
·         Enfermedades respiratorias y cardíacas: asma bronquial, daño pulmonar por el consumo de cigarrillos (bronquitis crónica, enfisema pulmonar), infecciones respiratorias, embolia de pulmón,

·         Derrames pleurales, insuficiencia cardíaca, enfermedad coronaria, hipertensión arterial, cardiopatías congénitas, etc.,

·         Anemia,

·         Estados de ansiedad y angustia.
Tipos de disnea
  • Disnea de esfuerzo: Si aparece al realizar esfuerzos, con la puntualización de si son grandes, medianos o pequeños. En el cardiaco la disnea de esfuerzo es progresiva.
  • Disnea de decúbito: Que se alivia con la posición erecta (ortopnea). Puede alcanzar distintos grados de intensidad, siendo progresiva con el decúbito.
  • Disnea paroxística: Se caracteriza por aparecer durante la noche mientras el paciente se encuentra dormido. Esto lo obliga a despertarse súbitamente creando una situación de desesperación al no poder recibir la cantidad necesaria de aire.
  • Disnea de reposo: Si aparece incluso sin realizar ningún tipo de esfuerzo.
En algunas circunstancias, un pequeño grado de dificultad para respirar puede ser normal. La congestión nasal severa es un ejemplo. El ejercicio extenuante, sobre todo cuando usted no se ejercita regularmente, es otro ejemplo.
Diagnóstico
Lo primero de todo será realizar una detallada historia clínica para conocer las características de la disnea. Después un completo examen físico, en donde se evaluarán de manera minuciosa, los pulmones, el corazón y las vías respiratorias altas.
Los exámenes de diagnóstico que pueden realizarse son:
  • Pruebas de sangre, entre ellas, gasometría arterial.
  • Medición de la saturación de oxígeno en la sangre (oxímetría del pulso).
  • ECG.
  • Radiografía del tórax.
  • Pruebas de la función pulmonar.
  • Prueba de esfuerzo.
  • Tomografía de tórax.
  • Ecocardiografía.
Apnea
 
 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/images/throatanatomy.jpg
Una apnea es el cese completo de la señal respiratoria (medida por termistor, cánula nasal o neumotacógrafo) de al menos 10 segundos  de duración.
La respiración, un factor determinante a la hora de poder disfrutar de un sueño reparador, depende durante estos periodos de los músculos que controlan la mandíbula, la lengua y el paladar y que mantienen abierta la vía respiratoria; cuando estos músculos se relajan, la mandíbula cae y la lengua retrocede, estrechando u obstruyendo la vía aérea y produciendo las dificultades respiratorias, que van desde los ronquidos hasta las apneas; en estos momentos, el cerebro se ve obligado a realizar lo que se denomina microdespertares, instantes en los que el sueño se interrumpe para que el cuerpo pueda recuperar el ritmo respiratorio; estas interrupciones impiden que el organismo descanse completamente, lo que provoca la aparición de un gran número de dolencias, como dolores de cabeza o cefaleas matutinas, hipertensión pulmonar al exigírsele un esfuerzo añadido a este órgano, hipertensión y problemas cardíacos como arritmias o cardiopatías isquémicas,temblores o espasmos musculares entre otras.
Existen, fundamentalmente, tres tipos de apnea:
  • Obstructiva: ausencia de la señal respiratoria en presencia de esfuerzo respiratorio (movimientos toracoabdominales).
  • Central: ausencia de señal respiratoria y ausencia de esfuerzo respiratorio (no se detectan movimientos toracoabdominales).
  • Mixta: apnea que habitualmente comienza como central y termina con un componente obstructivo.
Taquipnea
La taquipnea consiste en un aumento de la frecuencia respiratoria por encima de los valores normales (>20 inspiraciones por minuto).


Bradipnea
La bradipnea consiste en un descenso de la frecuencia respiratoria por debajo de los valores normales (baja a 12 Rx1) . Se considera normal en adultos en reposo una frecuencia respiratoria de entre 12 y 20 ventilaciones por minuto, mientras que en niños suele ser mayor (alrededor de 40), donde ventilación se entiende como el complejo inspiración-espiración. 





Ortopnea

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La ortopnea es la disnea  en posición de decúbito supino,  o dificultad para respirar  al estar acostado. Es un trastorno en la que la persona tiene que mantener la cabeza  elevada (como cuando está sentada o de pie) para poder respirar profunda y cómodamente (ortopnea), o la persona despierta repentinamente durante la noche experimentando dificultad respiratoria (disnea paroxística nocturna).
Consideraciones Generales
La ortopnea es un sítoma común en las personas que sufren patologías cardíacas o pulmonares. En ocasiones, el problema es sutil y sólo se hace evidente cuando la persona se da cuenta de que es más cómodo dormir con muchas almohadas debajo de la cabeza o en una posición erguida. En la insuficiencia cardíaca esto se debe a que durante la posición horizontal el retorno de la sangre hacia el corazón  aumenta y este no es capaz de bombear el exceso de sangre, lo cual se manifiesta con sed de aire excesiva, ésta puede producir un acumulamiento de líquido que puede salir hacia el pulmón y por ende producir el trastorno y dificultad respiratoria; otra patología que puede causar la ortopnea es en el derrame pericárdico, ya que el corazón se encuentra en medio de líquido que no le permite expandirse ni contraerse bien, lo cual al aumento del trabajo cardiaco por el retorno venoso se manifiesta como sed de aire en decúbito supino (ortopnea).
Causas
  • Insuficiencia cardíaca
  • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
  • Trastorno de pánico
  • Efermedad cardíaca hipertensiva
  • Enfermedad de Chagas
  • Obesidad (no es una causa directa de la dificultad respiratoria mientras se está acostado pero suele agravar otras condiciones)
  • Apnea del sueño
  • Ronquidos
  • Cor pulmonale
  • Cuidados en el hogar
  • Hipersensibilidad a los corticosteroides en pulverización nasal
Bradisfigmia
Lentitud del pulso debida a la lentitud de los latidos del corazón, o bien a la producción de extrasístoles que no se manifiestan en la radial. Lentitud anormal del pulso con bradicardia o sin ella.


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Los signos vitales son los indicadores basales del estado de salud del paciente. Pueden medirse en fases muy tempranas de la exploración física o integrarse en diferentes partes de ésta. Los signos varían de individuo a individuo y en diferentes horas del día en un mismo individuo, pero hay ciertos límites que generalmente se consideran normales.

PULSO
Es la percepción táctil a través de la pared de las arterias del paso de la sangre durante los procesos de contracción y relajación del corazón.  El pulso puede palparse en cualquier parte donde una arteria superficial sea susceptible de ser comprimida contra un plano firme que generalmente es un hueso. Es una medida indirecta de la frecuencia cardiaca.

Bradicardia: FC < 60 latidos por minuto.  Puede ser normal como en deportistas de alto de rendimiento.  Puede indicar patologías como Shock severo o bloqueos cardiacos, etc.

Hiperpnea


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El término Hiperpnea hace referencia a un aumento en la cantidad de aire ventilado por unidad de tiempo en relación a lo considerado como una respiración normal (eupnea). Este aumento en la cantidad de aire intercambiado se puede producir ya sea por un aumento en la frecuencia del ciclo respiratorio (taquipnea), por un aumento en la profundidad de la respiración (batipnea) o por una combinación de ambas (polipnea).
Un ejemplo de hiperpnea es la respiración rápida, profunda o trabajosa que aparece normalmente durante el ejercicio; también acompaña a cuadros patológicos como dolor, fiebre, histeria y cualquier trastorno en el que el aporte de oxígeno sea insuficiente, como ocurre en las enfermedades respiratorias y circulatorias.
En medicina, la hiperventilación (o sobrerrespiración) es el estado de respiración acelerada y/o más profunda que lo necesario, reduciendo la concentración de dióxido de carbono de la sangre por debajo lo normal.
En cambio la hiperpnea, donde el incremento de la respiración es a causa de la demanda, como durante y siguiendo ejercicios o cuando el cuerpo decae en oxigenación (hipoxia), por ej. en altas altitudes o como resultado de anemia. La hiperpnea puede también ocurrir como resultado de sepsis, y es usualmente un signo del comienzo de sepsis refractaria.

Causas


1. Cálculos renales
 Depósitos de calcio en forma de piedras en el riñón
2.
Cetoacidosis diabética
 Complicación potencialmente letal debido a azúcar sanguínea elevada y diabetes.
3.
Marasmo
 Una forma de desnutrición causada por una deficiencia grave de proteínas y calorías.
4.
Septicemia
 Una respuesta inflamatoria sistémica a una infección.
5.
Choque
 Condición grave debido a disminución de la circulación sanguínea.
6.
Lesión cerebral traumática
 Lesión cerebral debido a trauma o accidente.

Otros Síntomas



Neumotórax

  http://www.google.com.do/imgres?q=neumotorax&num=10&hl=es&biw=1366&bih=596&tbm=isch&tbnid=3Re4UEV99YDUuM:&imgrefurl=http://www.umm.edu/esp_imagepages/19589.htm&docid=6wtyV2dahC57KM&imgurl=http://www.umm.edu/graphics/images/es/19589.jpg&w=400&h=320&ei=rkDzT_SoHYHr6wHOmcWqCA&zoom=1&iact=hc&vpx=889&vpy=171&dur=86&hovh=201&hovw=251&tx=93&ty=95&sig=103793174090063194855&sqi=2&page=1&tbnh=112&tbnw=153&start=0&ndsp=24&ved=1t:429,r:6,s:0,i:150

Los pulmones poseen unos recubrimientos membranosos llamados pleuras. Estas pleuras serían de dos tipos: la pleura parietal, que está en contacto directo con el tórax; y la pleura visceral, pegada a los pulmones. Cuando entre ambas membranas se introduce una cantidad de aire, la pleura interior y exterior se despegan, provocando así el neumotórax. Este tipo de enfermedad suele afectar más a los varones de entre 20 y 40 años, incrementando el riesgo si el paciente es fumador habitual.

Causas

Entre las causas del neumotórax podríamos encontrar dos tipos: las intratorácicas y las extratorácicas. Las intratorácicas tienen su origen en el propio pulmón, como la rotura de una burbuja de aire, fibrosis quística, etc. Las causas extratorácicas son aquellas originadas por lesiones externas: fracturas en las costillas debido a un accidente, apuñalamiento e incluso por una presión inadecuada en un paciente intubado.
Síntomas
Como consecuencia del colapso del pulmón afectado, los primeros síntomas que suelen aparecer en el 80-90 por ciento de los casos suelen ser una dificultad respiratoria acompañada por dolor en el área torácica que se localiza. Este dolor se ubica en el costado del pulmón que está sufriendo el neumotórax, suele ser de tipo repentino e intenso. La aceleración del ritmo cardíaco, sudoración excesiva, palidez y tos fuerte en ocasiones con sangre son síntomas más secundarios que se presentan en un número de pacientes más reducido. También hay entre un 5 y un 10 por ciento de los pacientes que no perciben ningún síntoma propio del neumotórax.

Tipos de Neumotórax
Según la causa que provoque el neumotórax, podrá ser de tipo:
  • Traumático: es un tipo de neumotórax que se produce por causas exteriores al propio organismo, ya sean accidentes de tráfico, ataques por arma blanca, etc. La fisura o fisuras que estas condiciones provocan hacen que entre aire al espacio pleural y éste colapse el pulmón. Este tipo de neumotórax suele ir acompañado por hemotórax: una acumulación de sangre entre el pulmón y la pared torácica.
  • Yatrógeno: es el provocado por una complicación durante una intervención médica para tratar al paciente. Las principales intervenciones médicas asociadas al neumotórax yatrógeno serían la punción transparietal (una biopsia de la pleura), la toracoscopia (exploración en el interior del pulmón) o pacientes con respirador artificial.
  • Espontáneo: es donde no se da ningún motivo aparente para que aparezca el neumotórax. Dentro de este tipo, habría dos categorías: el neumotórax espontáneo primario, que se da en pacientes que anteriormente no han sufrido ninguna enfermedad pulmonar; y el espontáneo secundario, que afecta a los pacientes con una enfermedad pulmonar preexistente.
Diagnóstico
Para determinar si en el paciente existe o no neumotórax, habría que realizar un diagnóstico clínico; es decir, un diagnóstico en el que se incluyan exploraciones adicionales a las físicas. En primer lugar hay que contrastar si los síntomas que se presentan son los propios del neumotórax (dolor torácico, respiración dificultosa). Pero para tener la certeza lo conveniente es realizar una radiografía en espiración y en determinadas proyecciones. Sin embargo, el neumotórax puede confundirse con otras patologías, como un infarto agudo de miocardio, pericarditis, perforación gástrica o una crisis asmática. En las radiografías, si existe alguna otra enfermedad pulmonar, ésta se puede confundir con el neumotórax, por lo que sería conveniente elaborar un diagnóstico diferencial.
Neumotórax a Tensión

Neumotórax por tensión es una atelectasia pulmonar completa que ocurre cuando entra aire, pero no sale del espacio alrededor de los pulmones (espacio pleural).

Causas, incidencia y factores de riesgo

Cualquier padecimiento que conduzca a la presencia de neumotórax puede causar un neumotórax a tensión. En un neumotórax sin complicaciones, el aire puede ingresar y salir fácilmente del espacio pleural, pero en el neumotórax a tensión, el aire entra en el espacio pleural con cada respiración y queda atrapado allí.
A medida que la cantidad de aire atrapado se incrementa, aumenta la presión en el tórax, el pulmón colapsa en el lado afectado y puede empujar las estructuras importantes del centro del tórax (como el corazón, los grandes vasos y las vías respiratorias) hacia el otro lado del tórax. El desplazamiento puede causar compresión del pulmón opuesto y puede afectar el flujo sanguíneo que retorna al corazón.
Esta situación puede conducir a presión arterial baja, shock y muerte.

Síntomas


Signos y exámenes

Al escuchar con un estetoscopio, hay disminución de los sonidos respiratorios. Las estructuras en el centro del tórax (mediastino) parecen haberse desplazado y puede haber aire atrapado en el tejido de la pared torácica (enfisema subcutáneo), causando sensación esponjosa cuando se palpa el tórax con las manos (palpación).
En general, si el médico sospecha de neumotórax a tensión, el tratamiento debe iniciarse antes de realizar exámenes. Algunos exámenes pueden ayudar a confirmar el diagnóstico y determinar la gravedad del problema.
Entre los exámenes que se utilizan para el diagnóstico de neumotórax a tensión se pueden mencionar:



Hemotórax
Es una acumulación de sangre en el espacio existente entre la pared torácica y el pulmón (la cavidad pleural).


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Causas, incidencia y factores de riesgo

La causa más común del hemotórax es un traumatismo torácico. También se puede presentar en pacientes que tengan:
  • Un defecto en la coagulación de la sangre
  • Muerte del tejido pulmonar (infarto pulmonar)
  • Cáncer pulmonar o pleural
  • Colocación de un catéter venoso central
  • Cirugía del tórax o del corazón
  • Tuberculosis

Síntomas

Signos y exámenes

El médico puede notar disminución o ausencia de los ruidos respiratorios en el lado afectado. Los signos de hemotórax se pueden observar en los siguientes exámenes:


Hidrotórax 

 

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Se dan principalmente en la ICC, el 80% son derrames bilaterales. Otras causas son la cirrosis hepática, la insuficiencia renal crónica, el síndrome nefrótico, la diálisis peritoneal.
El líquido del hidrotórax tiene un pH neutro, se caracteriza por tener menor densidad y menor concentración de proteínas, mientras que aumentan las LDH.2
Las efusiones trasudativas y exudativas de la pleura se diferencian comparando la bioquímica del líquido pleural de aquellos de la sangre. De acuerdo al meta-análisis, dichas efusiones exudativas pleurales necesitan al menos uno de los siguientes criterios:3
  1. Proteína en el fluido pleural >2,9 g/dL (29 g/L)
  2. Colesterol en el fluido pleural >45 mg/dL (1,16 mmol/L)
  3. LDH en el fluido pleural >60 % del límite superior del suero
Su clínica dependerá en gran medida de la enfermedad de base. Habitualmente cursan con disnea, ortopnea, nicturia y edemas maleolares. Sus signos más característicos son la matidez a la percusión y la disminución tanto del murmullo vesicular como de las vibraciones vocales.


Piotórax
Empiema torácico. Acúmulo de pus en la cavidad pleural.



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Síntomas
Dificultad respiratoria.

Empiema

Es una acumulación de pus en el espacio que se encuentra entre el pulmón y la superficie interna de la pared torácica (espacio pleural).

Causas

El empiema generalmente es causado por una infección que se disemina desde el pulmón y que lleva a una acumulación de pus en el espacio pleural.
Puede haber 470 cc o más de líquido infectado, el cual ejerce presión sobre los pulmones.
Los factores de riesgo son, entre otros:
En casos poco frecuentes, el empiema se puede presentar después de introducir una aguja a través de la pared torácica con el fin de extraer líquido del espacio pleural para un diagnóstico o tratamiento médico (toracocentesis).

Síntomas

Pruebas y exámenes

El médico puede notar disminución de los sonidos respiratorios o un ruido anormal (roce), al escuchar el tórax con un estetoscopio (auscultación).
Entre los exámenes se puede mencionar:
Estertores
Estertor o estertores en medicina son ruidos anormales durante la respiración. Son ruidos pulmonares anormales que se produce al paso del aire por las vías respiratorias obstruidas por mucosidades.
Los estertores son ruidos chasqueantes, burbujeantes o estrepitosos en el pulmón. Se cree que ocurren cuando el aire abre los espacios aéreos cerrados. Los estertores se pueden describir más ampliamente como húmedos, secos, finos o roncos.



Características

Los estertores se producen durante la respiración, al atravesar el aire las secreciones que se acumulan en el interior de la luz de los bronquios, o bien cuando este aire pasa por un conducto estrechado. Aparece en ciertas enfermedades del aparato respiratorio y se percibe por la auscultación.
El estertor terminal (o de muerte) es un tipo específico de respiración jadeante o dificultosa, con ruidos ásperos y agudos, propia de las personas agonizantes o en coma.

Clasificación

Se dividen en estertores húmedos y secos.
  • Los húmedos (mucosos o burbujosos) pueden ser:
  • Los secos (vibrantes o sonoros) pueden ser:





Exudado

 
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Es líquido, como pus o fluido claro, que se filtra desde los vasos sanguíneos hacia los tejidos cercanos. El líquido está compuesto de células, proteínas y materiales sólidos. El exudado puede supurar a partir de incisiones o de áreas de infección o inflamación.
En medicina un exudado es el conjunto de elementos extravasados en el proceso inflamatorio, que se depositan en el intersticio de los tejidos o cavidades del organismo. Provoca el edema inflamatorio, diferenciándose del transudado por la mayor riqueza de proteínas y células.




Según el elemento predominante, se habla de
Trasudado
 

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Líquido no inflamatorio contenido en una cavidad serosa.
Se considera trasudado cualquier LP con las siguientes características: relación de proteínas en líquido pleural/proteínas plasmáticas menor de 0.5 y LDH en LP/LDH en plasma menor de 0.6 (o bien una LDH en LP menor a los dos tercios del limite superior de la normalidad en suero).

 Las causas más frecuentes de trasudado se recogen en la:

Frecuentes:
   Insuficiencia Cardíaca congestiva
   Cirrosis
   Síndrome Nefrótico
   Diálisis peritoneal
   Glomerulonefritis

Poco frecuentes: 
   Operación de Fontán
   Obstrucción de la Vena Cava Superior
   Urinotórax
   Mixedema
   Embolismo pulmonar
   Sarcoidosis
   Hipoalbuminemia 

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