Insuficiencia
Cardiaca
Es una afección por la cual el corazón ya no puede bombear suficiente
sangre al resto del cuerpo.
http://www.google.com.do/imgres?q=insuficiencia+cardiaca&num=10&hl=es&biw=1366&bih=596&tbm=isch&tbnid=m1-f4KnV-1FXOM:&imgrefurl=http://hablemosdesalud.mx/que-es-la-insuficiencia-cardiaca.aspx&docid=8PLtQp7-8xhxVM&imgurl=http://hablemosdesalud.mx/Data/Sites/1/GalleryImages/insuf.jpg&w=400&h=214&ei=OvfsT_uNBcTj0QHT_uDpDQ&zoom=1&iact=hc&vpx=906&vpy=315&dur=323&hovh=164&hovw=307&tx=147&ty=98&sig=103793174090063194855&page=1&tbnh=84&tbnw=157&start=0&ndsp=26&ved=1t:429,r:16,s:0,i:184
Causas
La insuficiencia cardíaca es una afección
prolongada (crónica), aunque algunas veces se puede presentar repentinamente.
La enfermedad puede afectar únicamente el
lado derecho o el lado izquierdo del corazón y se denominan insuficiencia
cardíaca derecha o izquierda respectivamente. Con mucha frecuencia, ambos lados
del corazón resultan comprometidos.
La insuficiencia cardíaca ocurre cuando:
- El miocardio no puede bombear o expulsar muy bien la sangre fuera del corazón y se denomina insuficiencia cardíaca sistólica.
- Los músculos del corazón están rígidos y no se llenan con sangre fácilmente. Esto se denomina insuficiencia cardíaca diastólica.
Ambos problemas significan que el corazón ya
no puede bombear suficiente sangre oxigenada al resto del cuerpo, sobre todo
cuando usted hace ejercicio o está activo.
A medida que se pierde la acción de bombeo
del corazón, la sangre puede represarse en otras áreas del cuerpo. El líquido
se acumula en los pulmones, el hígado, el tracto gastrointestinal, al igual que
en los brazos y las piernas. Esto se denomina insuficiencia cardíaca
congestiva.
La causa más común de insuficiencia cardíaca
es la arteriopatía coronaria, un estrechamiento de los pequeños vasos
sanguíneos que suministran sangre y oxígeno al corazón.
La insuficiencia cardíaca también puede
ocurrir cuando una infección debilita el miocardio. Dicho trastorno se denomina
miocardiopatía.
Otros problemas del corazón que pueden causar
insuficiencia cardíaca son:
- Cardiopatía congénita
- Ataque cardíaco
- Valvulopatía cardíaca
- Algunos tipos de ritmos cardíacos anormales (arritmias)
Otras enfermedades que pueden causar o
contribuir a la insuficiencia cardíaca son:
- Enfisema
- Hipertiroidismo
- Anemia grave
- Hipotiroidismo
Sintomas
Los síntomas de la insuficiencia cardíaca con
frecuencia empiezan de manera lenta. Al principio, pueden sólo ocurrir cuando
usted está muy activo. Con el tiempo, se pueden notar problemas respiratorios y
otros síntomas incluso cuando usted está descansando.
Los síntomas de insuficiencia cardíaca
también pueden empezar de manera repentina después de un ataque cardíaco u otro
problema del corazón.
Los síntomas comunes son:
- Tos
- Fatiga, debilidad, desmayos
- Inapetencia
- Necesidad de orinar en la noche
- Inflamación de los pies y los tobillos
- Pulso irregular o rápido o una sensación de percibir los latidos cardíacos (palpitaciones)
- Dificultad respiratoria cuando usted está activo o después de acostarse
- Abdomen o hígado inflamado (agrandado)
- Hinchazón de pies y tobillos
- Despertarse después de un par de horas debido a la dificultad respiratoria
- Aumento de peso
Pruebas y Exámenes
El médico le hará un examen en busca de
signos de insuficiencia cardíaca:
- Respiración rápida o difícil
- Ritmo cardíaco rápido o irregular y ruidos cardíacos anormales
- Hinchazón (edema) de las piernas
- Venas del cuello que sobresalen (distendidas)
- Sonidos ("estertores") a raíz de la acumulación de líquido en los pulmones que se escuchan a través de un estetoscopio
- Inflamación del hígado o el abdomen
Una ecocardiografía con frecuencia es el
mejor examen para diagnosticar, conocer la causa y vigilar la frecuencia
cardíaca. El médico la usará para guiar su tratamiento.
Otros exámenes imagenológicos son:
- Pruebas de esfuerzo cardíaco
- Cateterismo cardíaco
- Resonancia magnética del corazón
- Gammagrafías cardíacas nucleares
Se llevan a cabo exámenes de laboratorio para
ayudarle al médico a:
- Verificar qué tan bien están funcionando los riñones (BUN, creatinina, depuración de la creatinina, análisis de orina)
- Buscar un hemograma bajo o anemia (conteo sanguíneo completo)
- Analizar el péptido natriurético cerebral (PNC)
- Vigilar los niveles de sodio y potasio en la sangre
Indice Cardiaco
El gasto cardíaco cambia netamente según el
volumen corporal del sujeto a quien se le hace la medición. Debido a esto, es
importante encontrar algún medio por el cual comparar los gastos cardíacos de
personas con diferencias de volumen. Sobre esta situación, las experiencias han
demostrado que el gasto cardíaco se eleva de manera aproximada en proporción a
la superficie del cuerpo. Por lo tanto, el gasto cardíaco suele expresarse en
términos de índice cardíaco: es decir, el gasto cardíaco por metro cuadrado de superficie corporal. El
hombre adulto normal que pesa 70 kg tiene un área de superficie corporal de
aproximadamente 1.7 metros cuadrados, lo que significa que el índice cardíaco
medio normal para el adulto de todas las edades y de ambos sexos es de
aproximadamente 3 litros por minuto por metro cuadrado.
- Efecto de la edad. En reposo, el índice cardíaco de un adulto de 80 años en buena salud no es diferente del de un joven de 20 años. Pero durante el ejercicio físico intenso el índice cardíaco disminuye hasta en un 25% en el adulto de 80 años comparado con el de 20.
- Efecto de la postura. Cuando una persona recostada se pone de pie, el gasto cardíaco cae aproximadamente un 20% si la persona permanece quieta, porque gran parte de la sangre "se almacena" en la porción inferior del organismo. Sin embargo, hay que considerar que el gasto cardíaco aumenta en 2 litros por minuto cuando la persona pone tensos sus músculos previo a una sesión de ejercicios.
- Efecto del metabolismo y el ejercicio. El gasto cardíaco se suele conservar casi proporcional al metabolismo global del cuerpo. Cuanto mayor sea el grado de actividad de los músculos y otros órganos, mayor también será el gasto cardíaco. Es de notarse que con un ejercicio muy intenso el gasto cardíaco puede aumentar hasta 30 a 35 litros por minuto en un varón atleta joven y bien entrenado.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/images/ency/fullsize/1080.jpg
Taponamiento Cardiaco
Es la compresión del corazón que ocurre cuando se acumula sangre o
líquido en el espacio entre el miocardio (músculo del corazón) y el pericardio
(saco exterior que cubre el corazón).
Causas, Incidencia, Factores de Riesgo
En esta afección, la sangre o el líquido se
acumula dentro del pericardio. Esto impide que los ventrículos se expandan
completamente. El exceso de presión del líquido impide que el corazón trabaje
normalmente.
El taponamiento cardíaco puede ocurrir debido
a:
- Aneurisma aórtico disecante (torácico)
- Cáncer pulmonar terminal
- Ataque cardíaco(IM agudo)
- Cirugía del corazón
- pericarditis causada por infecciones virales o bacterianas
- Heridas en el corazón
Otras causas potenciales abarcan:
- Tumores cardíacos
- Hipotiroidismo
- Insuficiencia renal
- Colocación de vías centrales
- Radioterapia en el tórax
- Procedimientos cardíacos invasivos recientes
- Cirugía reciente a corazón abierto
- Lupus eritematoso sistémico
El taponamiento cardíaco ocurre
aproximadamente en 2 de cada 10,000 personas.
Sintomas
- Ansiedad, inquietud
- Dolor torácico:
- que se irradia al cuello, hombros, espalda o abdomen
- agudo, punzante
- empeora con respiración profunda o tos
- Dificultad respiratoria
- Molestia, que algunas veces se alivia al sentarse en posición erguida e inclinarse hacia adelante
- Desmayos, mareos
- Piel pálida, grisácea o azulada
- Palpitaciones
- Respiración acelerada
- Inflamación del abdomen u otras áreas
Otros síntomas que pueden ocurrir con esta
enfermedad son:
- Vértigo
- Somnolencia
- Hipotensión arterial
- Pulso débil o ausente
Signos y Exámen
No existen pruebas de laboratorio específicas
para diagnosticar el taponamiento. La ecocardiografía típicamente se usa para
ayudar a establecer el diagnóstico.
Signos:
- La presión arterial puede bajar (pulso paradójico) cuando la persona inhala profundamente
- La respiración puede ser rápida
- La frecuencia cardíaca puede estar por encima de 100 (lo normal es entre 60 y 100 latidos por minuto)
- Los ruidos cardíacos se desvanecen durante un examen con un estetoscopio
- Las venas del cuello pueden estar dilatadas (distendidas), pero la presión arterial puede estar baja
- Los pulsos periféricos pueden estar débiles o ausentes
Otros exámenes pueden abarcar:
- Tomografía computarizada o resonancia magnética del tórax
- Radiografías del tórax
- Angiografía coronaria
- ECG
Derrame Pleural
Es una acumulación de líquido entre las capas de tejido que recubren los
pulmones y la cavidad torácica.
http://www.google.com.do/imgres?q=derrame+pleural&num=10&hl=es&biw=1366&bih=596&tbm=isch&tbnid=sn_eaxf253adlM:&imgrefurl=http://emecolombia.foroactivo.com/t1334-historia-clinica-del-sistema-respiratorio-relacion-histopatologica-katherine-diaz-polanco-iiib-codigo-102102081&docid=Mi6QdZ1ytDGKGM&imgurl=http://img696.imageshack.us/img696/1774/18083.jpg&w=400&h=320&ei=7Q_tT_vRFMzG0AGO1_CBDg&zoom=1&iact=hc&vpx=1065&vpy=170&dur=504&hovh=201&hovw=251&tx=122&ty=136&sig=103793174090063194855&sqi=2&page=1&tbnh=111&tbnw=139&start=0&ndsp=24&ved=1t:429,r:7,s:0,i:153
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/images/ency/fullsize/9749.jpg
Causas, Incidencia, Factores de Riesgo
Su cuerpo produce líquido pleural en pequeñas
cantidades para lubricar las superficies de la pleura, el tejido delgado que
recubre la cavidad torácica y rodea los pulmones. Un derrame pleural es una
acumulación anormal y excesiva de este líquido.
Se pueden presentar dos tipos diferentes de
derrames:
- Los derrames pleurales trasudativos son causados por líquido que se filtra hacia el espacio pleural, lo cual es provocado por presión elevada o contenido bajo de proteínas en los vasos sanguíneos. La causa más común es la insuficiencia cardíaca congestiva.
- Los derrames pleurales exudativos son causados por vasos sanguíneos bloqueados, inflamación, lesión al pulmón y reacciones a fármacos.
Sintomas
- Dolor torácico generalmente un dolor agudo que empeora con la tos o la respiración profunda
- Tos
- Fiebre
- Hipo
- Respiración rápida
- Dificultad para respirar
Algunas veces no hay síntomas.
Signos y Exámen
Durante un examen físico, el médico ausculta
los sonidos respiratorios del paciente con un estetoscopio y es posible que
haga percusión en el pecho para escuchar la matidez.
Los siguientes exámenes pueden ayudar a
confirmar el diagnóstico:
- Tomografía computarizada del tórax
- Radiografía de tórax
- Análisis de líquido pleural (analizar el líquido bajo un microscopio para buscar bacterias, cantidad de proteína y presencia de células cancerosas)
- Toracocentesis (se extrae una muestra de líquido con una aguja insertada entre las costillas)
- Tomografía computarizada torácica
- Ecografía del tórax
Atelectasia
Es el colapso de una parte o (con mucha menor frecuencia) de todo el
pulmón.
http://www.google.com.do/imgres?q=Atelectasia&hl=es&biw=1366&bih=596&tbm=isch&tbnid=_yHHtg6oYHpXRM:&imgrefurl=http://www.ferato.com/wiki/index.php/Atelectasia&docid=6tCl2z6lfK4MAM&imgurl=http://www.ferato.com/wiki/images/1/17/20101028_mgb_Atelectasia_.jpg&w=400&h=320&ei=WxbtT6jeCtS-0QGYwpTJDQ&zoom=1&iact=hc&vpx=350&vpy=282&dur=1257&hovh=201&hovw=251&tx=94&ty=163&sig=103793174090063194855&page=1&tbnh=111&tbnw=139&start=0&ndsp=24&ved=1t:429,r:18,s:0,i:188
Causas, Incidencia, Factores de Riesgo
La atelectasia es causada por una obstrucción
de las vías aéreas (bronquios o bronquiolos) o por presión en la parte externa
del pulmón.
Es común después de cirugía o en pacientes
que estuvieron hospitalizados.
Los factores de riesgo que predisponen a
pdeder atelectasia abarcan:
- Anestesia
- Objeto extraño en la vía respiratoria (más común en los niños)
- Enfermedades pulmonares
- Moco que tapona la vía respiratoria
- Presión pulmonar causada por la acumulación de líquido entre las costillas y los pulmones (llamada derrame pleural)
- Reposo prolongado en cama con pocos cambios de posición
- Respiración superficial (puede ser causada por respiración dolorosa)
- Tumores que obstruyen la vía respiratoria
Sintomas
- Dificultad para respirar
- Dolor torácico
- Tos
Signos y
Exámen
- Broncoscopia
- Tomografía computarizada del tórax
- Radiografía de tórax
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/images/ency/fullsize/23232.jpg
Bronquiectacia
Es la destrucción y ensanchamiento de las
vías respiratorias mayores.
- Si la afección está presente al nacer, se denomina bronquiectasia congénita.
- Si se desarrolla posteriormente en la vida, se denomina bronquiectasia adquirida.
Causas, Incidencia, Factores de Riesgo
La
bronquiectasia a menudo es causada por la inflamación recurrente o la infección
de las vías respiratorias. Con mayor frecuencia comienza en la infancia como
complicación de una infección o la inhalación de un cuerpo extraña.
La
fibrosis quística ocasiona aproximadamente un tercio de todos los casos de
bronquiectasias en los Estados Unidos. Ciertas afecciones genéticas también
pueden causar bronquiectasia, incluyendo discinesia ciliar primaria y síndromes
de inmunodeficiencia.
La
afección también puede ser causada por la inhalación rutinaria de partículas de
alimentos al comer.
Sintomas
Los
síntomas, a menudo, se desarrollan gradualmente y se pueden presentar meses o
años después del hecho que causa la bronquiectasia.
Dichos
síntomas pueden abarcar:
- Coloración azulada de la piel
- Mal aliento
- Tos crónica con producción de grandes cantidades de esputo fétido
- Dedos de las manos en forma depalillo de tambor
- Expectoración con sangre
- Tos que empeora al acostarse hacia un lado
- Fatiga
- Palidez
- Dificultad para respirar que empeora con el ejercicio
- Pérdida de peso
- Sibilancias
Signos y
Exámen
Al
auscultar el tórax con un estetoscopio, el médico puede percibir unos pequeños
chasquidos, crepitaciones, burbujeo, sibilancias, cascabeleo u otros ruidos,
por lo general en los lóbulos inferiores de los pulmones.
Los
exámenes pueden ser:
- Prueba de precipitina para aspergilosis (para verificar si hay signos del hongo de la aspergilosis)
- Examen de sangre para alfa-1-antitripsina
- Radiografía del tórax
- Tomografía computarizada del tórax
- Cultivo de esputo
- Conteo sanguíneo completo (CSC)
- Pruebas genéticas, incluyendo prueba del sudor para fibrosis quística
- Prueba cutánea de PPD(derivado proteico purificado) para verificar si hubo infección previa de tuberculosis
- Electroforesis de inmunoglobulina en suero
Disnea
La
disnea está causada por acumulación de líquido y congestión en los pulmones. Los pulmones con
líquido no pueden intercambiar el oxígeno con facilidad. Es probable que en las
fases iniciales de la insuficiencia cardíaca solo experimente disnea después de
hacer ejercicio, pero si su insuficiencia cardíaca progresa puede que la note
también en reposo.
Puede
sentir más disnea mientras está tumbado porque el líquido de los pulmones se
mueve con la gravedad, lo que “encharca” aún más los pulmones (piense en el
líquido de una botella en posición vertical y lo que ocurre cuando se coloca la
botella en posición horizontal).
Si
nota disnea por la noche o al estar tumbado, ponga más almohadas para descansar
en una posición más vertical. Si siempre tiene disnea por la noche, contacte a
su médico o enfermera.
Causa
·
Enfermedades respiratorias y
cardíacas: asma bronquial, daño pulmonar por el consumo de cigarrillos
(bronquitis crónica, enfisema pulmonar), infecciones respiratorias, embolia de
pulmón,
·
Derrames pleurales, insuficiencia
cardíaca, enfermedad coronaria, hipertensión arterial, cardiopatías congénitas,
etc.,
·
Anemia,
·
Estados de ansiedad y angustia.
Tipos de
disnea
- Disnea de esfuerzo: Si aparece al realizar esfuerzos, con la puntualización de si son grandes, medianos o pequeños. En el cardiaco la disnea de esfuerzo es progresiva.
- Disnea de decúbito: Que se alivia con la posición erecta (ortopnea). Puede alcanzar distintos grados de intensidad, siendo progresiva con el decúbito.
- Disnea paroxística: Se caracteriza por aparecer durante la noche mientras el paciente se encuentra dormido. Esto lo obliga a despertarse súbitamente creando una situación de desesperación al no poder recibir la cantidad necesaria de aire.
- Disnea de reposo: Si aparece incluso sin realizar ningún tipo de esfuerzo.
En algunas circunstancias, un pequeño grado
de dificultad para respirar puede ser normal. La congestión nasal severa es un
ejemplo. El ejercicio extenuante, sobre todo cuando usted no se ejercita
regularmente, es otro ejemplo.
Diagnóstico
Lo primero de todo será realizar una
detallada historia clínica para conocer las características de la disnea.
Después un completo examen físico, en donde se evaluarán de manera minuciosa,
los pulmones, el corazón y las vías respiratorias altas.
Los exámenes de diagnóstico que pueden
realizarse son:
- Pruebas de sangre, entre ellas, gasometría arterial.
- Medición de la saturación de oxígeno en la sangre (oxímetría del pulso).
- ECG.
- Radiografía del tórax.
- Pruebas de la función pulmonar.
- Prueba de esfuerzo.
- Tomografía de tórax.
- Ecocardiografía.
Apnea
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/images/throatanatomy.jpg
Una apnea es el cese completo de la señal respiratoria (medida por
termistor, cánula nasal o neumotacógrafo) de al menos 10 segundos de
duración.
La
respiración, un factor determinante a la hora de poder disfrutar de un sueño
reparador, depende durante estos periodos de los músculos que controlan la
mandíbula, la lengua y el paladar y que mantienen abierta la vía respiratoria;
cuando estos músculos se relajan, la mandíbula cae y la lengua retrocede,
estrechando u obstruyendo la vía aérea y produciendo las dificultades
respiratorias, que van desde los ronquidos hasta las apneas; en estos momentos,
el cerebro se ve obligado a realizar lo que se denomina microdespertares,
instantes en los que el sueño se interrumpe para que el cuerpo pueda recuperar
el ritmo respiratorio; estas interrupciones impiden que el organismo descanse
completamente, lo que provoca la aparición de un gran número de dolencias, como
dolores de cabeza o cefaleas matutinas, hipertensión pulmonar al exigírsele un
esfuerzo añadido a este órgano, hipertensión y problemas cardíacos como
arritmias o cardiopatías isquémicas,temblores o espasmos musculares entre
otras.
Existen,
fundamentalmente, tres tipos de apnea:
- Obstructiva: ausencia de la señal respiratoria en presencia de esfuerzo respiratorio (movimientos toracoabdominales).
- Central: ausencia de señal respiratoria y ausencia de esfuerzo respiratorio (no se detectan movimientos toracoabdominales).
- Mixta: apnea que habitualmente comienza como central y termina con un componente obstructivo.
Taquipnea
La taquipnea consiste en un aumento de la frecuencia respiratoria por
encima de los valores normales (>20 inspiraciones por minuto).
Bradipnea
La bradipnea consiste en un descenso de la frecuencia respiratoria
por debajo de los valores normales (baja a 12 Rx1) . Se considera normal en
adultos en reposo una frecuencia respiratoria de entre 12 y 20 ventilaciones
por minuto, mientras que en niños suele ser mayor (alrededor de 40), donde
ventilación se entiende como el complejo inspiración-espiración.
Ortopnea
http://www.google.com.do/imgres?q=ortopnea&num=10&hl=es&biw=1366&bih=596&tbm=isch&tbnid=JcYRkYxH9StMOM:&imgrefurl=http://www.taringa.net/prev.php%3Fid%3D5922773&docid=yOInktsoOlMPCM&imgurl=http://www.sedet.es/imagenes/noticias/200411261116440.jpg&w=400&h=320&ei=RhXzT9OcCYiU6wGiqNWqCA&zoom=1&iact=hc&vpx=601&vpy=204&dur=229&hovh=201&hovw=251&tx=142&ty=95&sig=103793174090063194855&page=1&tbnh=113&tbnw=141&start=0&ndsp=23&ved=1t:429,r:12,s:0,i:120
La ortopnea es la disnea en posición de decúbito supino, o dificultad para respirar al estar acostado. Es un trastorno en la que
la persona tiene que mantener la cabeza elevada (como cuando está sentada o de pie)
para poder respirar profunda y cómodamente (ortopnea), o la persona despierta
repentinamente durante la noche experimentando dificultad respiratoria (disnea
paroxística nocturna).
Consideraciones Generales
La ortopnea es un sítoma común en las personas que sufren patologías
cardíacas o pulmonares. En ocasiones, el problema es sutil y sólo se hace
evidente cuando la persona se da cuenta de que es más cómodo dormir con muchas
almohadas debajo de la cabeza o en una posición erguida. En la insuficiencia
cardíaca esto se debe a que durante la posición horizontal el retorno de la
sangre hacia el corazón aumenta y este
no es capaz de bombear el exceso de sangre, lo cual se manifiesta con sed de
aire excesiva, ésta puede producir un acumulamiento de líquido que puede salir
hacia el pulmón y por ende producir el trastorno y dificultad respiratoria;
otra patología que puede causar la ortopnea es en el derrame pericárdico, ya
que el corazón se encuentra en medio de líquido que no le permite expandirse ni
contraerse bien, lo cual al aumento del trabajo cardiaco por el retorno venoso
se manifiesta como sed de aire en decúbito supino (ortopnea).
Causas
- Insuficiencia cardíaca
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
- Trastorno de pánico
- Efermedad cardíaca hipertensiva
- Enfermedad de Chagas
- Obesidad (no es una causa directa de la dificultad respiratoria mientras se está acostado pero suele agravar otras condiciones)
- Apnea del sueño
- Ronquidos
- Cor pulmonale
- Cuidados en el hogar
- Hipersensibilidad a los corticosteroides en pulverización nasal
Bradisfigmia
Lentitud del pulso debida a la lentitud de los latidos del corazón, o
bien a la producción de extrasístoles que no se manifiestan en la radial. Lentitud anormal
del pulso con bradicardia o sin ella.
http://www.google.com.do/imgres?q=bradisfigmia&num=10&hl=es&biw=1366&bih=596&tbm=isch&tbnid=L1umveko8wKSzM:&imgrefurl=http://brigadacentroconstruccion.blogspot.com/2010_06_01_archive.html&docid=gQxp4tPJzW73SM&imgurl=https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjO5YSTi1uASvt7gdLdwhJMA8hFbm7756IC2uo7lNncmxv2l5tz0ncbvxmAnGzBj9uzEd2TxTgnYwb5wLlmP-BliG60ksiXpZW1mbODlfUIDCaJYTrkKp_1kDCeh-Cch0aQK8Vrn7EX7_I/s640/3.jpg&w=636&h=475&ei=wjfzT_blDcro6wHY6dmqCA&zoom=1&iact=hc&vpx=110&vpy=143&dur=41&hovh=194&hovw=260&tx=196&ty=101&sig=103793174090063194855&sqi=2&page=1&tbnh=121&tbnw=159&start=0&ndsp=21&ved=1t:429,r:0,s:0,i:66
Los signos vitales son los
indicadores basales del estado de salud del paciente. Pueden medirse en fases
muy tempranas de la exploración física o integrarse en diferentes partes de
ésta. Los signos varían de individuo a individuo y en diferentes horas del día
en un mismo individuo, pero hay ciertos límites que generalmente se consideran
normales.
PULSO
Es la percepción táctil a través
de la pared de las arterias del paso de la sangre durante los procesos de
contracción y relajación del corazón. El pulso puede palparse en
cualquier parte donde una arteria superficial sea susceptible de ser comprimida
contra un plano firme que generalmente es un hueso. Es una medida indirecta de
la frecuencia cardiaca.
Bradicardia: FC <
60 latidos por minuto. Puede ser normal como en deportistas de alto de
rendimiento. Puede indicar patologías como Shock severo o bloqueos
cardiacos, etc.
Hiperpnea
http://www.google.com.do/imgres?q=Hiperpnea&hl=es&biw=1366&bih=596&tbm=isch&tbnid=aRx_wbbjzy1uEM:&imgrefurl=http://wn.com/Dr_Luis_Oller_Ferrer-Vidal_-_Crisis_T%25C3%25B3nica&docid=ZD7tQslKnOXd0M&itg=1&imgurl=http://i.ytimg.com/vi/bDt2N27pCsU/0.jpg&w=480&h=360&ei=BjzzT8mCEono6wHRptCqCA&zoom=1&iact=hc&vpx=1051&vpy=4&dur=470&hovh=194&hovw=259&tx=158&ty=131&sig=103793174090063194855&page=1&tbnh=120&tbnw=160&start=0&ndsp=22&ved=1t:429,r:21,s:0,i:131
El
término Hiperpnea hace
referencia a un aumento en la cantidad de aire ventilado por unidad de tiempo
en relación a lo considerado como una respiración normal (eupnea). Este aumento en la cantidad
de aire intercambiado se puede producir ya sea por un aumento en la frecuencia
del ciclo respiratorio (taquipnea),
por un aumento en la profundidad de la respiración (batipnea) o por una combinación de
ambas (polipnea).
Un
ejemplo de hiperpnea es la respiración rápida, profunda o trabajosa que aparece
normalmente durante el ejercicio; también acompaña a cuadros patológicos como
dolor, fiebre, histeria y cualquier trastorno en el que el aporte de oxígeno
sea insuficiente, como ocurre en las enfermedades respiratorias y
circulatorias.
En medicina, la
hiperventilación (o sobrerrespiración) es el estado de respiración
acelerada y/o más profunda que lo necesario, reduciendo la concentración de dióxido de carbono de la sangre por
debajo lo normal.
En
cambio la hiperpnea, donde el
incremento de la respiración es a causa de la demanda, como durante y siguiendo
ejercicios o cuando el cuerpo decae en oxigenación
(hipoxia),
por ej. en altas altitudes o como resultado de anemia. La
hiperpnea puede también ocurrir como resultado de sepsis, y es
usualmente un signo del comienzo de sepsis refractaria.
Causas
1. Cálculos renales
Depósitos de calcio en forma de piedras en el riñón
2. Cetoacidosis diabética
Complicación potencialmente letal debido a azúcar sanguínea elevada y diabetes.
3. Marasmo
Una forma de desnutrición causada por una deficiencia grave de proteínas y calorías.
4. Septicemia
Una respuesta inflamatoria sistémica a una infección.
5. Choque
Condición grave debido a disminución de la circulación sanguínea.
6. Lesión cerebral traumática
Lesión cerebral debido a trauma o accidente.
Depósitos de calcio en forma de piedras en el riñón
2. Cetoacidosis diabética
Complicación potencialmente letal debido a azúcar sanguínea elevada y diabetes.
3. Marasmo
Una forma de desnutrición causada por una deficiencia grave de proteínas y calorías.
4. Septicemia
Una respuesta inflamatoria sistémica a una infección.
5. Choque
Condición grave debido a disminución de la circulación sanguínea.
6. Lesión cerebral traumática
Lesión cerebral debido a trauma o accidente.
Otros Síntomas
- Dificultades para respirar
- Respiración rápida
- Respiración superficial
- Lesión en la cabeza
- Hipoxemia
- Insuficiencia renal
- Marasmo
- Cetoacidosis diabética
Neumotórax
http://www.google.com.do/imgres?q=neumotorax&num=10&hl=es&biw=1366&bih=596&tbm=isch&tbnid=3Re4UEV99YDUuM:&imgrefurl=http://www.umm.edu/esp_imagepages/19589.htm&docid=6wtyV2dahC57KM&imgurl=http://www.umm.edu/graphics/images/es/19589.jpg&w=400&h=320&ei=rkDzT_SoHYHr6wHOmcWqCA&zoom=1&iact=hc&vpx=889&vpy=171&dur=86&hovh=201&hovw=251&tx=93&ty=95&sig=103793174090063194855&sqi=2&page=1&tbnh=112&tbnw=153&start=0&ndsp=24&ved=1t:429,r:6,s:0,i:150
Los pulmones poseen unos recubrimientos membranosos llamados pleuras.
Estas pleuras serían de dos tipos: la pleura parietal, que está en contacto
directo con el tórax; y la pleura visceral, pegada a los pulmones. Cuando entre
ambas membranas se introduce una cantidad de aire, la pleura interior y
exterior se despegan, provocando así el neumotórax. Este tipo de enfermedad
suele afectar más a los varones de entre 20 y 40 años, incrementando el riesgo
si el paciente es fumador habitual.
Causas
Entre las causas del neumotórax podríamos encontrar dos tipos: las
intratorácicas y las extratorácicas. Las intratorácicas tienen su origen en el
propio pulmón, como la rotura de una burbuja de aire, fibrosis quística, etc. Las causas extratorácicas son aquellas originadas por lesiones
externas: fracturas en las costillas debido a un accidente, apuñalamiento e
incluso por una presión inadecuada en un paciente intubado.
Síntomas
Como consecuencia del colapso del pulmón afectado, los primeros síntomas
que suelen aparecer en el 80-90 por ciento de los casos suelen ser una
dificultad respiratoria acompañada por dolor en el área torácica que se
localiza. Este dolor se ubica en el costado del pulmón que está sufriendo el
neumotórax, suele ser de tipo repentino e intenso. La aceleración del ritmo
cardíaco, sudoración excesiva, palidez y tos fuerte en ocasiones con sangre son
síntomas más secundarios que se presentan en un número de pacientes más
reducido. También hay entre un 5 y un 10 por ciento de los pacientes que no
perciben ningún síntoma propio del neumotórax.
Tipos de Neumotórax
Según la causa que provoque el neumotórax,
podrá ser de tipo:
- Traumático: es un tipo de neumotórax que se produce por causas exteriores al propio organismo, ya sean accidentes de tráfico, ataques por arma blanca, etc. La fisura o fisuras que estas condiciones provocan hacen que entre aire al espacio pleural y éste colapse el pulmón. Este tipo de neumotórax suele ir acompañado por hemotórax: una acumulación de sangre entre el pulmón y la pared torácica.
- Yatrógeno: es el provocado por una complicación durante una intervención médica para tratar al paciente. Las principales intervenciones médicas asociadas al neumotórax yatrógeno serían la punción transparietal (una biopsia de la pleura), la toracoscopia (exploración en el interior del pulmón) o pacientes con respirador artificial.
- Espontáneo: es donde no se da ningún motivo aparente para que aparezca el neumotórax. Dentro de este tipo, habría dos categorías: el neumotórax espontáneo primario, que se da en pacientes que anteriormente no han sufrido ninguna enfermedad pulmonar; y el espontáneo secundario, que afecta a los pacientes con una enfermedad pulmonar preexistente.
Diagnóstico
Para determinar si en el paciente existe o no neumotórax, habría que
realizar un diagnóstico clínico; es decir, un diagnóstico en el que se incluyan
exploraciones adicionales a las físicas. En primer lugar hay que contrastar si
los síntomas que se presentan son los propios del neumotórax (dolor torácico,
respiración dificultosa). Pero para tener la certeza lo conveniente es realizar
una radiografía en espiración y en determinadas proyecciones. Sin embargo, el
neumotórax puede confundirse con otras patologías, como un infarto agudo de miocardio, pericarditis, perforación
gástrica o una crisis asmática. En las radiografías, si existe alguna otra
enfermedad pulmonar, ésta se puede confundir con el neumotórax, por lo que
sería conveniente elaborar un diagnóstico diferencial.
Neumotórax a Tensión
Neumotórax
por tensión es una atelectasia pulmonar completa que ocurre cuando entra aire,
pero no sale del espacio alrededor de los pulmones (espacio pleural).
Causas, incidencia y factores de riesgo
Cualquier
padecimiento que conduzca a la presencia de neumotórax puede causar un
neumotórax a tensión. En un neumotórax sin complicaciones, el aire puede
ingresar y salir fácilmente del espacio pleural, pero en el neumotórax a tensión,
el aire entra en el espacio pleural con cada respiración y queda atrapado allí.
A
medida que la cantidad de aire atrapado se incrementa, aumenta la presión en el
tórax, el pulmón colapsa en el lado afectado y puede empujar las estructuras
importantes del centro del tórax (como el corazón, los grandes vasos y las vías
respiratorias) hacia el otro lado del tórax. El desplazamiento puede causar
compresión del pulmón opuesto y puede afectar el flujo sanguíneo que retorna al
corazón.
Esta
situación puede conducir a presión arterial baja, shock y muerte.
Síntomas
- Dolor en el pecho repentino
- Dificultad respiratoria
- Opresión en el pecho
- Tendencia a la fatiga
- Coloración azulada de la piel debido a falta de oxígeno
- Frecuencia cardíaca rápida
- Presión arterial baja
- Disminución de la lucidez mental
- Disminución del estado de conciencia
- Respiración rápida
- Venas del cuello abultadas o distendidas
Signos y exámenes
Al
escuchar con un estetoscopio, hay disminución de los sonidos respiratorios. Las estructuras en
el centro del tórax (mediastino) parecen haberse desplazado y puede haber aire
atrapado en el tejido de la pared torácica (enfisema subcutáneo),
causando sensación esponjosa cuando se palpa el tórax con las manos (palpación).
En
general, si el médico sospecha de neumotórax a tensión, el tratamiento debe
iniciarse antes de realizar exámenes. Algunos exámenes pueden ayudar a
confirmar el diagnóstico y determinar la gravedad del problema.
Entre
los exámenes que se utilizan para el diagnóstico de neumotórax a tensión se
pueden mencionar:
Hemotórax
Es una acumulación de sangre en
el espacio existente entre la pared torácica y el pulmón (la cavidad pleural).http://www.google.com.do/imgres?q=hemotorax&num=10&hl=es&biw=1366&bih=596&tbm=isch&tbnid=bRY_rQK52iiLKM:&imgrefurl=http://grupos.emagister.com/imagen/hemotorax/1021-453677&docid=HAFiB3tufMV4rM&imgurl=http://cdn1.grupos.emagister.com/imagen/hemotorax_453677_t0.jpg&w=500&h=325&ei=qkPzT_CtDui-6QGbzMiqCA&zoom=1&iact=hc&vpx=892&vpy=181&dur=168&hovh=181&hovw=279&tx=136&ty=120&sig=103793174090063194855&page=1&tbnh=93&tbnw=143&start=0&ndsp=22&ved=1t:429,r:6,s:0,i:140
Causas, incidencia y factores de riesgo
La causa más común del hemotórax es un traumatismo torácico. También se puede presentar en pacientes que tengan:- Un defecto en la coagulación de la sangre
- Muerte del tejido pulmonar (infarto pulmonar)
- Cáncer pulmonar o pleural
- Colocación de un catéter venoso central
- Cirugía del tórax o del corazón
- Tuberculosis
Síntomas
- Ansiedad
- Dolor torácico
- Hipotensión arterial
- Piel pálida, fría y húmeda
- Frecuencia cardíaca rápida
- Respiración rápida y superficial
- Inquietud
- Dificultad para respirar
Signos y exámenes
El médico puede notar disminución o ausencia de los ruidos respiratorios en el lado afectado. Los signos de hemotórax se pueden observar en los siguientes exámenes:Hidrotórax
http://www.google.com.do/imgres?q=hidrotorax&num=10&hl=es&biw=1366&bih=596&tbm=isch&tbnid=xquE-POaTv_-NM:&imgrefurl=http://drmimeneuroanatomia.blogspot.com/2011/05/torax-traquea-bronquios-pulmones-y.html&docid=6tNEGXExnz5BxM&imgurl=http://colorado.obstetrix.com/ae_images/adam04/graphics/images/es/15208.jpg&w=400&h=320&ei=hkXzT-fzH6La6gHJ4tCqCA&zoom=1&iact=hc&vpx=950&vpy=282&dur=2&hovh=201&hovw=251&tx=110&ty=158&sig=103793174090063194855&sqi=2&page=1&tbnh=110&tbnw=138&start=0&ndsp=24&ved=1t:429,r:14,s:0,i:149
Se dan
principalmente en la ICC, el 80% son derrames bilaterales. Otras causas son la cirrosis hepática, la insuficiencia renal crónica, el síndrome nefrótico, la diálisis peritoneal.
El
líquido del hidrotórax tiene un pH neutro, se caracteriza por tener menor densidad y menor concentración
de proteínas,
mientras que aumentan las LDH.2
Las
efusiones trasudativas y exudativas de la pleura se diferencian comparando la
bioquímica del líquido pleural de aquellos de la sangre. De acuerdo al meta-análisis,
dichas efusiones exudativas pleurales necesitan al menos uno de los siguientes
criterios:3
- Proteína en el fluido pleural >2,9 g/dL (29 g/L)
- Colesterol en el fluido pleural >45 mg/dL (1,16 mmol/L)
- LDH en el fluido pleural >60 % del límite superior del suero
Su clínica
dependerá en gran medida de la enfermedad de base. Habitualmente cursan con disnea, ortopnea, nicturia y edemas maleolares. Sus signos más característicos son la matidez a la percusión y la disminución
tanto del murmullo vesicular como de
las vibraciones vocales.
Piotórax
Empiema torácico. Acúmulo de pus en la cavidad pleural.
http://www.google.com.do/imgres?imgurl=https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgk7F456nLhjhNxCUin35TAvaEpkQnf3azIbPpNLtIhcw0vUA9SXLtaf9vruQq4ZbRDJtUxcRRF2l1ZFHj2h3JoDjC4664MYU0BAh0B7aiaCLqzrHXtDVg99Q6o-308sBDi11KOGwYLSuRx/s1600/09-04-10_rx+torax.jpg&imgrefurl=http://diariodeunmedicoii.blogspot.com/2010/04/piotorax.html&h=480&w=640&sz=38&tbnid=5mtXrLbnvCa6BM:&tbnh=97&tbnw=129&prev=/search%3Fq%3Dpiotorax%26tbm%3Disch%26tbo%3Du&zoom=1&q=piotorax&usg=__zME6EgF6WwmVZ6ipgeJlmQ3vpQI=&docid=SflZoOzV1IIpDM&hl=es&sa=X&ei=cUrzT5H-O67k6QHD2NSqCA&ved=0CF0Q9QEwBA&dur=53
SíntomasDificultad respiratoria.
Empiema
Es una acumulación de pus en el espacio que se encuentra entre el pulmón y la superficie interna de la pared torácica (espacio pleural).Causas
El empiema generalmente es causado por una infección que se disemina desde el pulmón y que lleva a una acumulación de pus en el espacio pleural.Puede haber 470 cc o más de líquido infectado, el cual ejerce presión sobre los pulmones.
Los factores de riesgo son, entre otros:
- Neumonía bacteriana
- Cirugía torácica
- Absceso pulmonar
- Traumatismo o lesión del tórax
Síntomas
- Dolor torácico que empeora cuando usted inhala profundamente (pleuresía)
- Tos seca
- Sudoración excesiva, especialmente sudores fríos
- Fiebre y escalofrío
- Molestia general, inquietud o indisposición (malestar)
- Dificultad respiratoria
- Pérdida de peso (involuntaria)
Pruebas y exámenes
El
médico puede notar disminución de los sonidos respiratorios o un ruido anormal
(roce), al escuchar el tórax con un estetoscopio (auscultación).
Entre
los exámenes se puede mencionar:
- Radiografía de tórax
- Tomografía computarizada del tórax
- Cultivo y tinción de Gram del líquido pleural
- Toracocentesis
Estertores
Estertor o estertores en medicina son ruidos
anormales durante la respiración. Son ruidos pulmonares anormales que se produce al paso del aire por
las vías respiratorias obstruidas por mucosidades.
Los estertores son ruidos chasqueantes, burbujeantes o estrepitosos en
el pulmón. Se cree que ocurren cuando el aire abre los espacios aéreos
cerrados. Los estertores se pueden describir más ampliamente como húmedos,
secos, finos o roncos.
Características
Los
estertores se producen durante la respiración, al atravesar el aire las
secreciones que se acumulan en el interior de la luz de los bronquios,
o bien cuando este aire pasa por un conducto estrechado. Aparece en ciertas
enfermedades del aparato respiratorio y se percibe por la auscultación.
El estertor terminal (o de muerte) es un
tipo específico de respiración jadeante o dificultosa, con ruidos ásperos y
agudos, propia de las personas agonizantes
o en coma.
Clasificación
Se
dividen en estertores húmedos y secos.
- Los húmedos (mucosos o burbujosos) pueden ser:
- Los secos (vibrantes o sonoros) pueden ser:
Exudado
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En medicina un exudado es el conjunto de elementos extravasados en el proceso inflamatorio, que se depositan en el intersticio de los tejidos o cavidades del organismo. Provoca el edema inflamatorio, diferenciándose del transudado por la mayor riqueza de proteínas y células.
Según el elemento predominante, se habla de
Trasudado
http://www.google.com.do/imgres?num=10&hl=es&sa=X&biw=1280&bih=770&tbm=isch&tbnid=C8coWdzERRW7TM:&imgrefurl=http://www.blog-medico.com.ar/noticias-medicina/neumonologia/derrame-pleural.htm&docid=WQVKLfBfdoKU9M&imgurl=http://www.blog-medico.com.ar/wp-content/derrame1.jpeg&w=111&h=91&ei=XZ0EULueDI2Y8gSU6pCMCA&zoom=1&iact=rc&dur=582&sig=103495027488018810519&page=1&tbnh=72&tbnw=88&start=0&ndsp=25&ved=1t:429,r:3,s:0,i:75&tx=77&ty=55
Líquido no inflamatorio contenido en una cavidad serosa.
Se considera trasudado cualquier LP con las siguientes características:
relación de proteínas en líquido pleural/proteínas plasmáticas menor de 0.5 y
LDH en LP/LDH en plasma menor de 0.6 (o bien una LDH en LP menor a los dos
tercios del limite superior de la normalidad en suero).
Las causas más frecuentes de
trasudado se recogen en la:
Frecuentes:
Insuficiencia Cardíaca congestiva
Cirrosis
Síndrome Nefrótico
Diálisis peritoneal
Glomerulonefritis
Insuficiencia Cardíaca congestiva
Cirrosis
Síndrome Nefrótico
Diálisis peritoneal
Glomerulonefritis
Poco frecuentes:
Operación de Fontán
Obstrucción de la Vena Cava Superior
Urinotórax
Mixedema
Embolismo pulmonar
Sarcoidosis
Hipoalbuminemia
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