Genitales
femeninos
Exámen de Genitales
Externos Femeninos.
Conceptos
de anatomía.
En el aparato ginecológico
destacan los genitales externos, representados por la vulva, los
labios mayores y menores, el clítoris y la parte externa de la vagina, y los genitales
internos, representados por el resto de la vagina, el útero, las trompas de
Falopio y los ovarios.
Entre el clítoris y la
vagina desemboca el meato uretral. Los labios menores, por detrás del clítoris,
delimitan un espacio llamado vestíbulo. La vagina es un tubo que se
orienta hacia arriba y atrás, y en el fondo se une al cuello uterino (cérvix);
entre éste y la vagina se forman fondos de saco (fórnix anterior,
posterior y laterales).
La entrada de la
vagina es el introito vaginal. En mujeres vírgenes se puede
encontrar un repliegue membranoso que ocluye parcialmente la entrada y que se
conoce como himen. En el extremo posterior de los labios menores
desembocan las glándulas de Bartolino.
El útero normalmente está
en una posición de anteroversión,formando un ángulo recto con la
vagina. Tiene una forma de pera invertida y lo forman principalmente el cuerpo
y el cérvix. En cada lado del cuerpo del útero, en el ángulo superior, se unen
las trompas de Falopio.
Éstas terminan, en el otro
extremo, en unas digitaciones (fimbrias) que pueden tomar contacto con
los ovarios para recibir el óvulo. El peritoneo cubre el cuerpo uterino
parcialmente en su cara anterior y posterior y, al continuar hacia el recto,
deja un bolsillo recto-uterino ofondo de saco de Douglas.
En el cuello uterino
destaca un orificio externo, el orificio s cervical. El interior de
este orificio cervical externo está cubierto por un epitelio columnar y el
resto del cuello, por un epitelio escamoso. El orificio cervical puede tener
una forma circular (en nulíparas), ovalada, como una hendidura, y presentar
rasgos cicatrizados de antiguas Laceraciones (en multíparas).
Los anexos comprenden
los ovarios, las trompas de Falopio y las estructuras de sostén con las que se
relacionan (ligamento redondo y ligamento ancho).
Los linfáticos de la vulva
y la vagina inferior drenan hacia los ganglios inguinales, y los linfáticos de
los genitales internos y vagina superior drenan hacia los ganglios pélvicos y
abdominales.
Concepto semiológico:
Generalidades:
- Preferible que la paciente asista con un Acompañante.
- Confianza.
- Vejiga Vacía.
- Buena Iluminación.
- Buena comunicación medico-paciente.
Posiciones:
Inspección:
- Vestíbulo
- Clítoris
- Orificio Uretral
- Orificio Vaginal
- Himen
- Hematocolpos
Observamos:
- Tumores Evidentes
- Condilomas
- Irritaciones
- Cambios Coloración
- Zonas Blanquecinas
- Cicatrices
- Desarrollo de Labios y Clítoris
Palpación:
- Tacto Vaginal
- Glándulas de Skene
- Glándulas de Bartholino
- Palpación Bimanual
- Palpación de Anexos
- Exámen de Espéculo
Patologías
Frecuentes:
- Condilomas Acuminados
- Carcinoma
- Linfogranuloma venérico
- Pólipo Cervical
- Cervicitis Crónica.
Infecciones más Frecuentes Causadas por:
*Trichomonas Vaginalis
Flujo Vaginal Blanquecino
*Candida Albicans
Asociada con Húmedad
*Chlamydia BacterianaFlujo Vaginal Amarillento
Enfermedades Inflamatorias Pélvicas (EIP):
*Endometritis:
Inflamación o irritación
del revestimiento del Utero.
*Salpingitis:
Inflamación aislada de las Trompas de Falopio.
*Ooforitis:
Inflamación de uno o ambos
Ovarios.
Causas:
La mayoría de los casos de
enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) son causados por las mismas bacterias que
llevan a las enfermedades de transmisión sexual (como la clamidia, gonorrea,
micoplasma, estafilococo y estreptococo).
Aunque la transmisión
sexual es la causa más común de esta afección, las bacterias pueden penetrar en
el organismo después de procedimientos ginecológicos, como la inserción de un
dispositivo intrauterino (DIU), un parto, un Aborto espontáneo, un aborto
electivo o terapéutico y una biopsia del endometrio.
Presentan:
Entre
los síntomas más comunes de la EIP se pueden mencionar:
*Secreción vaginal con color, consistencia u olor anormal
*Dolor abdominal
*Fiebre
Otros síntomas
inespecíficos que pueden verse en la EIP comprenden:
*Escalofríos
*Sangrado o manchado menstrual irregular
*Aumento del cólico menstrual
*Ausencia de la menstruación
*Aumento del dolor durante la ovulación
*Relaciones sexuales dolorosas
*Sangrado después de la relación sexual
*Lumbago
*Fatiga
*Inapetencia
*Náuseas con o sin vómitos
*Micción frecuente
*Micción dolorosa *Sensibilidad
*Sangrado o manchado menstrual irregular
*Aumento del cólico menstrual
*Ausencia de la menstruación
*Aumento del dolor durante la ovulación
*Relaciones sexuales dolorosas
*Sangrado después de la relación sexual
*Lumbago
*Fatiga
*Inapetencia
*Náuseas con o sin vómitos
*Micción frecuente
*Micción dolorosa *Sensibilidad
Embarazo:
*Amenorrea
*Signo de Hegar + (Cervix Ablandado)
*Signo de Chadwick + (Tinte Azulado en Introito)
*Signo de Hegar + (Cervix Ablandado)
*Signo de Chadwick + (Tinte Azulado en Introito)
Tumores
Ováricos:
*Cistadenoma Seroso
*Cistadenoma Mucinoso
*Endometrioma *Tumores Sólidos
*Cistadenoma Mucinoso
*Endometrioma *Tumores Sólidos
Torsión
Ovárica:
Es una emergencia en ginecología y resulta de una
rotación espontánea del anejo sobre su pedículo vascular. Es una urgencia
quirúrgica, ya que pone en peligro el ovario y puede incluso poner en peligro
la vida de la paciente.
Embarazo
Ectópico:
Es un embarazo anormal que ocurre por fuera de la útero.