TÉCNICA
DEL EXAMEN FÍSICO
La mama es un órgano
externo que puede explorarse clínicamente por inspección y palpación. Es
conveniente practicar el examen en la fase posmenstrual y con iluminación
adecuada.
Posición de la paciente
El examen ha de ser a la vez estático y dinámico. La paciente de pie o sentada, de frente, de perfil, con los brazos colgando en estado de relajación muscular, con las manos primero en las caderas y después sobre la cabeza, pidiéndole que incline el tronco hacia adelante. La paciente en decúbito supino, con los brazos primero estirados y después levantados por encima de la cabeza para examinar la región submamilar. Para terminar, la paciente apoyará las manos en los hombros del examinador con los codos caídos, para facilitar al máximo el examen del hueco axilar.
Inspección
Tres órdenes de signos
- Volumen y asimetría
- Retracción o abombamiento cutáneos
- Ulceraciones, lesiones eccematiformes
Palpación
Debe practicarse en todas
las direcciones: desplazando la mama, palpar la totalidad de la región;
movilizando la piel con respecto a la glándula mamaria y sobre todo con
respecto al tumor.
Áreas
ganglionares
Para las cadenas supra y subclavicular, el encogimiento de los dos hombros permite examinarlas mejor. Las cadenas axilares se exploran con la paciente sentada con las manos apoyadas en los hombros o el examinador situado enfrente de ella. Deberán explorarse las paredes internas y externas, principalmente la parte inferior y la región retropectoral, orientándose siempre de acuerdo con la distribución anatómica del sistema ganglionar regional.
Valoración de la Masa Mamaria
-
Localización, tamaño
-
Unica o multiple
forma
-
Sensibilidad y
consistencia
-
Movilidad
-
Retracción de la piel
-
Pezones
-
Adenopatias
Todas y cada una de las masas
mamarias o bultos que puede encontrar durante la exploración deben describirse
mediante las siguientes caracteristicas:
Localización: Cuadrante;
distancia desde el pezón, sobre el pezón.
Tamaño: En centimetro, longitud,
anchura, grosor.
Forma: Redonda, discoide,
lobular, estrellada, regular o inrregular.
Consistencia: Firme, blanda,
dura.
Sensibilidad: Grado.
Movilidad: Móvil (en qué
direcciones) o fija al tejido circundante o la facia adyacente.
Bordes: Discretos o pocos
definidos.
Retraccion: Presencia o ausencia
de hoyurlos, alteraciones del contorno
Diagnótico por imágen
Mamografía de diagnóstico. La
mamografia de diagnóstico es similar ala mamografía de detección excepto que se toman más
proyecciones (imagenes) de la mama.
Ayuda Diagnostica
Ultrasonido. El ultrasonido
utiliza ondas de sonido de alta frecuencia para crear una imagen del tejido
mamario. El ultrasonido puede distinguir entre una mama sólida, que puede ser
el cáncer y un quíste lleno de líquido, que no es canceroso. Con frecuencia se
usa este método para hacer punción diagnóstica de una anomalidad de una anomalidad de los tejidos.
Cáncer de Mama
-
Nodulo firme, duro,
indoloro
-
Retracción de la piel
-
Piel de naraja
-
Retracción del pezón
-
Flujo hematico pezón
-
Adenopatia axilar,
supraclav
-
Cáncer inflamatorio
http://www.google.com.do/imgres?q=cancer+Mamaria&start=253&um=1&hl=es&biw=1366&bih=596&tbm=isch&tbnid=P-IBK_l_2SUfkM:&imgrefurl=http://www.mayoclinic.org/cancer-de-mama/tratamiento.html&docid=FHxvoLmsebO6wM&imgurl=http://www.mayoclinic.org/espanol/images/cancer-de-mama-lymph-node.jpg&w=388&h=320&ei=lILzT7nSFIGQ6gH9s43YBg&zoom=1&iact=hc&vpx=411&vpy=185&dur=1523&hovh=204&hovw=247&tx=99&ty=64&sig=103793174090063194855&page=10&tbnh=115&tbnw=140&ndsp=26&ved=1t:429,r:2,s:253,i:190
Imágenes de resonancia magnética
(RMN)
Diagnóstico anátomo patolólico
Biopsia. La biopsia extrae una pequeña cantidad de tejido,
para su examen con microscopío. Otras pruebas pueden sugerir que hay presencia
de cáncer, pero sólo la biopsia puede formular un diagnóstico definitivo.
http://s2.subirimagenes.com/privadas/previo/thump_814456biopsia.jpg
Existen diversos tipos de
biopsias.
La biopsia con aguja fina. (también llamada aspiración con aguja fina) utiliza
una aguja delgada para extraer líquido y células. Suele usarse con ayuda del
ultrasonido.
La biopsia estereotictica. Con aguja fina
combina los rayos x y la computadora para ubicar con precisión el área a
extraer y someter a pruebas.
La biopsia profunda. Utiliza una aguja más grande para obtener un cilindro
de tejido (core biopsy).
La biopsia por incisión. Extirpa la cantidad más grande de tejido. Estas
biopsias pueden extirpar parte del nódulo (por incisión) o todo el nódulo (por
escisión). Si se encuentra que el nódulo es canceroso y el cirujano ha
extirpado un margen suficiente de tejido sano junto con el nódulo, la biopsia
por escisión también puede consisderarse como extirpación del nódulo (cirugía
para extirpar el tumor un pequeño margen de tejido sano alrededor del tumor).
Estadificación de enfermedad
Un método que los médicos
utilizan para describir el estudio clínico es el sistema TNM.
TNM es la abreviatura de tumor
(T), ganglio (N, en inglés) y metástasis (M). Los médicos tienen en cuenta
estos tres factores para determinar el estado clínico del cáncer.
¿Qué tamaño tiene el tumor
primario y dónde se ubica? (Tumor, T)
¿El tumor se ha diseminado a los
ganglios linfáticos? (Ganglio, N en inglés)
¿El cáncer se ha metastatizado
(diseminado) a otras partes del cuerpo? (Metástasis, M)
Los médicos tal vez sometan a
pruebas el tejido obtenido durante la biopsia para guiarse en las decisiones de
tratamiento. Las pruebas incluyen: Características del tumor. El examen del
tumor con el microscopio determina si es de naturaleza invasiva o in situ,
ductal o lobular, está bien mal o moderadamente diferenciado y si se detecta la
presencia de invasión vascular o linfática.
Pruebas para receptor de
estrógeno (ER, por su siglas en inglés) y receptor de progesterona (PR, por su sigla en inglés): Éstas ayudan a
determinar el pronóstico (posibilidad de recuperación) y si las células pueden
responden a la terapia hormonal. En general los tumores positivos (+) de ER o
PR reaccionan positivamente a la terapia hormonal. El estado ER/PR sirve de
guia en las decisiones de tratamiento.
Pruebas HER-2/nen: Ésta es una
proteína que está sobreexpresada (excesiva presencia) en aproximadamente un 25%
de los casos de cáncer de mama. El estado HER-2 sirve de guía en las decisiones
de tratamiento.
Enfermedad de Paget
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-
Excoriación roja
granulosa del pezón, ocurre unilateralmente
-
Lesión seca y
escamosa que sangra facilmente
-
Puede afectar toda la
areola
-
Se acompaña de
carcinoma que a veces puede palparse
-
Ca. Primario cond.
Mamarios pezón que invade la piel
Enfermedad Mamaria Benigna
http://www.google.com.do/imgres?q=Enfermedad+Mamaria+Benigna&um=1&hl=es&biw=1366&bih=596&tbm=isch&tbnid=KzhDlkp0lrW1bM:&imgrefurl=http://www.quemedico.com/diccionario/prueba/45-Mamografia&docid=10rQ8s8MKJLhJM&imgurl=http://www.quemedico.com/archivo/mamografia.jpg&w=530&h=500&ei=W4TzT8yCD8fp6wGM77n4Bg&zoom=1&iact=hc&vpx=587&vpy=265&dur=502&hovh=218&hovw=231&tx=110&ty=169&sig=103793174090063194855&page=1&tbnh=120&tbnw=129&start=0&ndsp=21&ved=1t:429,r:17,s:0,i:119
-
Menarquia preco
(antes 12 años)
-
Menopausia tardía
(después 50 años)
-
Nulíparas o paridad
baja
-
Edad avanzada en el
parto del primer hijo (después 30 años)
-
Estado socioeconómico
alto
Tumores Benignos
Fibroadenoma
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-
Tumor duro
-
Mujer joven
-
No doloroso
-
Movil
-
No adenopatias
-
Lobulado
-
No irregular
Papiloma intracanalicular
http://www.google.com.do/imgres?q=papiloma+intracanalicular&num=10&um=1&hl=es&biw=1366&bih=596&tbm=isch&tbnid=1ytUKXW7BubxXM:&imgrefurl=http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library%3Fe%3Dd-000-00---0ginecolo--00-0-0--0prompt-10---4------0-1l--1-es-50---20-about---00031-001-1-0utfZz-8-00%26a%3Dd%26c%3Dginecolo%26cl%3DCL1%26d%3DHASH01b6fb6a3c7d9c3080d0ca4b.39.8&docid=73v_hsgzTnmXtM&imgurl=http://gsdl.bvs.sld.cu/greenstone/collect/ginecolo/index/assoc/HASH01b6.dir/f0434g.png&w=438&h=304&ei=woXzT-W_NLLS6gGtseXtBg&zoom=1&iact=hc&vpx=863&vpy=148&dur=157&hovh=187&hovw=270&tx=157&ty=121&sig=103793174090063194855&sqi=2&page=1&tbnh=124&tbnw=165&start=0&ndsp=21&ved=1t:429,r:5,s:0,i:81
-
Secreción
sanguinolenta por el pezón
-
Puede palparse un
nódulo del conducto
http://www.google.com.do/imgres?q=papiloma+intracanalicular&num=10&um=1&hl=es&biw=1366&bih=596&tbm=isch&tbnid=sjC7tFnGr2j-KM:&imgrefurl=http://www.revmatanzas.sld.cu/revista%2520medica/ano%25202008/vol1%25202008/tema09.htm&docid=5_AvZ1iY6NR52M&imgurl=http://www.revmatanzas.sld.cu/revista%252520medica/ano%2525202008/vol1%2525202008/imagenes/tema09_clip_image002.jpg&w=276&h=349&ei=woXzT-W_NLLS6gGtseXtBg&zoom=1&iact=hc&vpx=109&vpy=115&dur=259&hovh=253&hovw=200&tx=130&ty=165&sig=103793174090063194855&sqi=2&page=1&tbnh=124&tbnw=98&start=0&ndsp=21&ved=1t:429,r:0,s:0,i:66
