Semiología Quirúrgica
Bienvenidos a este Blog de Semiología Quirúrgica, donde abordaremos temas de importante interes en el campo de la medicina, con el objetivo de aprender... sacando provecho de las informaciones transmitidas por este espacio para el desarrollo en el ambito acádemico y laboral médico.
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lunes, 20 de agosto de 2012
Extremidad
Superior
Posición
El paciente debe estar sentado
completamente descubiertos hombros y brazos, estos últimos algo pendientes.
Inspección
Compárese los brazos en busca de
asimetría, deformidades, atrofia o hinchazón.
Obsérvese el color de la piel;
indáguese en ambas superficies la presencia de manchas de cualquier tipo y
vigílese el estado de la uñas. Durante esta parte del examen hay que contar los
dedos para que no pase inadvertida la ausencia de uno, una sindactilia o
polidactilia congénitas.
Indíquele al paciente que
extienda los dedos y que, con manos abiertas y dedos extendidos, mantenga la
extremidad horizontal para poder descubrir el temblor. Un temblor muy fino
suele ser manifiesto si se coloca una hojita de papel encima de la mano
extendida.
Compárese el color y la
prominencia de las venas de manos y brazos cuando estos están pendientes y
cundo estos están elevados.
Palpación
Obsérvese los pulsos
radial, cubital, humeral y axilar. Las arterias radial y cubital pueden
palparse inmediatamente por dentro de las apófisis estiloides radia y cubital
respectivamente en la superficie ventral de la muñeca.
La prueba de la compresión es excelente para
comprobar la permeabilidad y el flujo de sangre por estos vasos. Indíquese al
paciente que cierre firmemente el puno para vaciar la sangre de los tejidos
superficiales. Al abrir la mano con el brazo ligeramente elevado el color
rozado normal vuelve a aparecer en unos pocos segundos. Es recomendable repetir
este proceso. La rapidez con la cual se restablece el color normal de la mano
es indicio excelente de la circulación por la arteria cubital. Se repite la
maniobra ocluyendo la cubital para comprobar el curso de sangre por la arteria
radial.
-La arteria
humeral se percibe en la parte interna del tercio medio del brazo y en la parte
media de espacio antecubital.
-La arteria axilar se percibe sobre todo en el vértice de la axila estando el brazo en abducción de 90 grados con la escapula.
-La arteria axilar se percibe sobre todo en el vértice de la axila estando el brazo en abducción de 90 grados con la escapula.
Pálpese las palmas de la manos y obsérvese su temperatura y humedad. Indíquese
ahora al paciente que mueva su brazo para desplazar las articulaciones de
muñeca, codo y hombro.
Realizar los reflejos de
tríceps, el bíceps y el radial.
Cabe excluir cualquier trastorno
importante de las extremidades superiores si el paciente no se queja de estas
ni se observan anomalías de las mismas durante el examen que acabamos de
señalar.
Infección de la mano
La mano está expuesta a la invasión bacteriana. Los
traumatismos suelen ser causa de la mayor parte de las infecciones, pero en
muchos casos no ha habido herida manifiesta.
Recordemos que los signos clásicos de la inflamación
son tumor, dolor, calor y rubor, hay que añadir la perdida de la función; todos
existen en la mano infectada. Sin embargo pueden estar modificados por la
anatomía de la región. Así, por ejemplo el tejido conectivo denso de los dedos
y de la palma tiende a limitar la infección, y con tal motivo produce dolor
intenso.
El paciente según sea la intensidad de la infección,
puede reaccionar ligeramente con hipertermia de un grado, aproximadamente, o
puede presentar escalofríos y fiebre alta.
-Panadizo
-Panadizo
Se trata de una inflamación supurada aguda limitada a la
pulpa de la punta del dedo. La infección suele llegar a esta región cerrada por
una punción o una herida sin importancia. Las paredes de este espacio son tan
resistentes que en su interior aumenta rápidamente la tensión y el dolor es
intenso y pulsátil, sobre todo cuando el paciente pone el dedo en posición en
declive.
-Paroniquia
-Paroniquia
consiste en la infección que se inicia en la piel de la uña
(padrastro). Hay hinchazón y enrojecimiento de la piel alrededor de los lados y
la base de la uña, que tiene color rojo, esta inflamada y es muy dolorosa.
-Ántrax de la mano
Es muy particular y se caracteriza por presentar un centro necrótico central del cual sale pus por varias aberturas.
Es muy particular y se caracteriza por presentar un centro necrótico central del cual sale pus por varias aberturas.
-Infecciones por mordeduras humanas
Los microrganismos de la boca producen infecciones anaerobias pútridas progresivas. A menos que se descubran y traten de inmediato, una herida sin importancia puede causar perdida de la mano o del brazo por celulitis anaerobia gangrenosa invasora. Puede haber signos de linfangitis, y a veces la lesión inicial exuda líquido pútrido. La piel tiene un tono violáceo peculiar que indica el carácter de la infección necrosantes que diseca las estructuras.
Los microrganismos de la boca producen infecciones anaerobias pútridas progresivas. A menos que se descubran y traten de inmediato, una herida sin importancia puede causar perdida de la mano o del brazo por celulitis anaerobia gangrenosa invasora. Puede haber signos de linfangitis, y a veces la lesión inicial exuda líquido pútrido. La piel tiene un tono violáceo peculiar que indica el carácter de la infección necrosantes que diseca las estructuras.
-Tendosinovitis
Las vainas tendinosas del dedo meñique y del pulgar se hallan casi siempre en relación con las vainas o bolsas tendinosas que pasan por debajo del ligamento anular hasta un punto inmediatamente por encima de la articulación de la muñeca. La vaina del dedo meñique suele comunicar con la bolsa cubital y la del pulgar se continúa con la vaina radial, de manera que el pus que se halla en una de ellas penetra fácilmente en la otra. El pus en las vainas tendinosas de los demás dedos, aunque no están en comunicación directa con los espacios aponeuróticos de la palma de la mano, puede extenderse a ellos. Las infecciones del dedo índice se abren en el espacio tenar, las del dedo medio y anular en el espacio palmar medio.
Las vainas tendinosas del dedo meñique y del pulgar se hallan casi siempre en relación con las vainas o bolsas tendinosas que pasan por debajo del ligamento anular hasta un punto inmediatamente por encima de la articulación de la muñeca. La vaina del dedo meñique suele comunicar con la bolsa cubital y la del pulgar se continúa con la vaina radial, de manera que el pus que se halla en una de ellas penetra fácilmente en la otra. El pus en las vainas tendinosas de los demás dedos, aunque no están en comunicación directa con los espacios aponeuróticos de la palma de la mano, puede extenderse a ellos. Las infecciones del dedo índice se abren en el espacio tenar, las del dedo medio y anular en el espacio palmar medio.
Lesiones Diversas de las
Extremidades
Sindactilia (dedos palmeados)
Dos o más dedos están unidos por una membrana, que a veces es muy delgada y otras tienen todo el espesor de un dedo.
Dos o más dedos están unidos por una membrana, que a veces es muy delgada y otras tienen todo el espesor de un dedo.
Polidactilia (dedos supernumerarios)
Esta anomalía congénita se caracteriza por la presencia de dedos suplementarios en manos o pies. Tiene tendencia a ser familiar.
Esta anomalía congénita se caracteriza por la presencia de dedos suplementarios en manos o pies. Tiene tendencia a ser familiar.
Callos
Es un endurecimiento adquirido de la piel causado por la presión o fricción prolongada sobre la misma contra una eminencia ósea. Es común, en la mano, en la cara palmar de la base de los dedos.
Es un endurecimiento adquirido de la piel causado por la presión o fricción prolongada sobre la misma contra una eminencia ósea. Es común, en la mano, en la cara palmar de la base de los dedos.
Melanomas
Estos tumores pueden aparecer en la mano o en el pie como en cualquier otra localización. A veces se observan en los dedos o por debajo de las uñas de manos y pies. Aparecen en forma de tumores planos o ligeramente elevados de color azul negruzco o pardo. El tumor maligno más frecuente de la extremidad inferior es el melanocarcinoma.
Estos tumores pueden aparecer en la mano o en el pie como en cualquier otra localización. A veces se observan en los dedos o por debajo de las uñas de manos y pies. Aparecen en forma de tumores planos o ligeramente elevados de color azul negruzco o pardo. El tumor maligno más frecuente de la extremidad inferior es el melanocarcinoma.
Contractura de Dupuytren.(Sindrome del tunel carpiano)
Este estado muy particular se caracteriza por la contractura en flexion del dedo medio o anular, con engrosamiento de la aponeurosis palmar por encima de los tendones del dedo afectado. La piel acaba presentando arrugas y surcos a consecuencia del engrosamiento y contractura de la aponeurosis palmar. Esta afección se observa con mayor frecuencia en pacientes alcohólicos, con cirrosis hepática y diabetes.
Este estado muy particular se caracteriza por la contractura en flexion del dedo medio o anular, con engrosamiento de la aponeurosis palmar por encima de los tendones del dedo afectado. La piel acaba presentando arrugas y surcos a consecuencia del engrosamiento y contractura de la aponeurosis palmar. Esta afección se observa con mayor frecuencia en pacientes alcohólicos, con cirrosis hepática y diabetes.
Dedo en martillo (dedo caído)
Esta lesión resulta de una hiperflexión brusca y violenta de la
punta del dedo, como por ejemplo cuando una pelota de beisbol pega en dicha
punta. El tendón extensor se desgarra, de manera que el paciente no puede
extender la última articulación interfalángica
Ganglión
Se trata de un acumulo de liquido mucinoso en un saco de
pared muy fina unido a una articulación o una vaina tendinosa. Se observa sobre
todo en el dorso de la muñeca. Cuando se flexiona intensamente la articulación,
el quiste resulta manifiesto. Es lisos, y está rodeado por una capsula. Resulta
poco móv53 pero no está unido a la piel.
Tumores glomos
Un tumor glomo o glomangioma constituye una pequeña masa de
color azul rosado muy dolorosa a la presión. A vece produce un intenso dolor
espontaneo. Puede aparecer en cualquier parte de la extremidad, pero se observa
con mayor frecuencia por debajo de las uñas de los dedos de la
mano.
Una lesión de la extremidad superior puede ir seguida de contractura deformante en flexión si el riego sanguíneo ha sido dificultado por edema. Los dedos tienden a estar flexionados, pero pueden extenderse parcialmente si se flexiona la muñeca. En los casos extremos puede llegar
Extremidad Inferior
Posición
Las piernas de examinarse en ambas
posiciones, de pie y acostado.
Inspección
Obsérvese primero la piel; vigílese
su color e investíguese la presencia de ulceras o pigmentación. Sepárense los
dedos de los pies para observar los espacios interdigitales en busca de
epidermofitosis.
Tiene gran importancia el color de
la piel estando el pie elevado, horizontal y en declive; la palidez de la piel
en posición elevada y la sufusión con sangre cuando esta pendiente constituye
una de las primeras manifestaciones de arterioesclerosis periférica. Examínese
el paciente estando de pie en busca de dilataciones varicosas.
El edema se descubre por la cavidad
que queda después de comprimir fuertemente con la punta del dedo el tejido
contra la cara interna de la tibia inmediatamente por encima del tobillo.
Palpación
Compárese las temperaturas de la
piel del pie, parte baja de la pierna y muslo. Búsquese la pulsación de la
arteria femoral, poplítea, tibia posterior y pedia. El paciente tiene que estar
en decúbito.
-La arteria femoral se palpa a mitad de camino entre espina iliaca
anterosuperior y la sínfisis del pubis inmediatamente por debajo del ligamento
inguinal.
-La arteria poplítea se palpa en el
espacio poplíteo, profundamente entre los tendones, algo desplazada hacia
afuera; el paciente estará en decúbito prono con la rodilla en flexión de 90
grados.
-La arteria tibial posterior se palpa a mitad de camino entre el tendón de
Aquiles y el maléolo interno.
-La arteria pedia se percibe a
mitad de camino entre el tobillo y la base de los dedos. Se halla
inmediatamente por fuera del tendón del extensor del deo gordo, que se
identifica cuando el paciente hace flexión dorsal de este.
Indíquese al paciente que mueva la
extremidad en todos los sentidos.
Obsérvese los reflejos plantar,
rotuliano y del tendón de Aquiles.sábado, 11 de agosto de 2012
Genitales
femeninos
Exámen de Genitales
Externos Femeninos.
Conceptos
de anatomía.
En el aparato ginecológico
destacan los genitales externos, representados por la vulva, los
labios mayores y menores, el clítoris y la parte externa de la vagina, y los genitales
internos, representados por el resto de la vagina, el útero, las trompas de
Falopio y los ovarios.
Entre el clítoris y la
vagina desemboca el meato uretral. Los labios menores, por detrás del clítoris,
delimitan un espacio llamado vestíbulo. La vagina es un tubo que se
orienta hacia arriba y atrás, y en el fondo se une al cuello uterino (cérvix);
entre éste y la vagina se forman fondos de saco (fórnix anterior,
posterior y laterales).
La entrada de la
vagina es el introito vaginal. En mujeres vírgenes se puede
encontrar un repliegue membranoso que ocluye parcialmente la entrada y que se
conoce como himen. En el extremo posterior de los labios menores
desembocan las glándulas de Bartolino.
El útero normalmente está
en una posición de anteroversión,formando un ángulo recto con la
vagina. Tiene una forma de pera invertida y lo forman principalmente el cuerpo
y el cérvix. En cada lado del cuerpo del útero, en el ángulo superior, se unen
las trompas de Falopio.
Éstas terminan, en el otro
extremo, en unas digitaciones (fimbrias) que pueden tomar contacto con
los ovarios para recibir el óvulo. El peritoneo cubre el cuerpo uterino
parcialmente en su cara anterior y posterior y, al continuar hacia el recto,
deja un bolsillo recto-uterino ofondo de saco de Douglas.
En el cuello uterino
destaca un orificio externo, el orificio s cervical. El interior de
este orificio cervical externo está cubierto por un epitelio columnar y el
resto del cuello, por un epitelio escamoso. El orificio cervical puede tener
una forma circular (en nulíparas), ovalada, como una hendidura, y presentar
rasgos cicatrizados de antiguas Laceraciones (en multíparas).
Los anexos comprenden
los ovarios, las trompas de Falopio y las estructuras de sostén con las que se
relacionan (ligamento redondo y ligamento ancho).
Los linfáticos de la vulva
y la vagina inferior drenan hacia los ganglios inguinales, y los linfáticos de
los genitales internos y vagina superior drenan hacia los ganglios pélvicos y
abdominales.
Concepto semiológico:
Generalidades:
- Preferible que la paciente asista con un Acompañante.
- Confianza.
- Vejiga Vacía.
- Buena Iluminación.
- Buena comunicación medico-paciente.
Posiciones:
Inspección:
- Vestíbulo
- Clítoris
- Orificio Uretral
- Orificio Vaginal
- Himen
- Hematocolpos
Observamos:
- Tumores Evidentes
- Condilomas
- Irritaciones
- Cambios Coloración
- Zonas Blanquecinas
- Cicatrices
- Desarrollo de Labios y Clítoris
Palpación:
- Tacto Vaginal
- Glándulas de Skene
- Glándulas de Bartholino
- Palpación Bimanual
- Palpación de Anexos
- Exámen de Espéculo
Patologías
Frecuentes:
- Condilomas Acuminados
- Carcinoma
- Linfogranuloma venérico
- Pólipo Cervical
- Cervicitis Crónica.
Infecciones más Frecuentes Causadas por:
*Trichomonas Vaginalis
Flujo Vaginal Blanquecino
*Candida Albicans
Asociada con Húmedad
*Chlamydia BacterianaFlujo Vaginal Amarillento
Enfermedades Inflamatorias Pélvicas (EIP):
*Endometritis:
Inflamación o irritación
del revestimiento del Utero.
*Salpingitis:
Inflamación aislada de las Trompas de Falopio.
*Ooforitis:
Inflamación de uno o ambos
Ovarios.
Causas:
La mayoría de los casos de
enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) son causados por las mismas bacterias que
llevan a las enfermedades de transmisión sexual (como la clamidia, gonorrea,
micoplasma, estafilococo y estreptococo).
Aunque la transmisión
sexual es la causa más común de esta afección, las bacterias pueden penetrar en
el organismo después de procedimientos ginecológicos, como la inserción de un
dispositivo intrauterino (DIU), un parto, un Aborto espontáneo, un aborto
electivo o terapéutico y una biopsia del endometrio.
Presentan:
Entre
los síntomas más comunes de la EIP se pueden mencionar:
*Secreción vaginal con color, consistencia u olor anormal
*Dolor abdominal
*Fiebre
Otros síntomas
inespecíficos que pueden verse en la EIP comprenden:
*Escalofríos
*Sangrado o manchado menstrual irregular
*Aumento del cólico menstrual
*Ausencia de la menstruación
*Aumento del dolor durante la ovulación
*Relaciones sexuales dolorosas
*Sangrado después de la relación sexual
*Lumbago
*Fatiga
*Inapetencia
*Náuseas con o sin vómitos
*Micción frecuente
*Micción dolorosa *Sensibilidad
*Sangrado o manchado menstrual irregular
*Aumento del cólico menstrual
*Ausencia de la menstruación
*Aumento del dolor durante la ovulación
*Relaciones sexuales dolorosas
*Sangrado después de la relación sexual
*Lumbago
*Fatiga
*Inapetencia
*Náuseas con o sin vómitos
*Micción frecuente
*Micción dolorosa *Sensibilidad
Embarazo:
*Amenorrea
*Signo de Hegar + (Cervix Ablandado)
*Signo de Chadwick + (Tinte Azulado en Introito)
*Signo de Hegar + (Cervix Ablandado)
*Signo de Chadwick + (Tinte Azulado en Introito)
Tumores
Ováricos:
*Cistadenoma Seroso
*Cistadenoma Mucinoso
*Endometrioma *Tumores Sólidos
*Cistadenoma Mucinoso
*Endometrioma *Tumores Sólidos
Torsión
Ovárica:
Es una emergencia en ginecología y resulta de una
rotación espontánea del anejo sobre su pedículo vascular. Es una urgencia
quirúrgica, ya que pone en peligro el ovario y puede incluso poner en peligro
la vida de la paciente.
Embarazo
Ectópico:
Es un embarazo anormal que ocurre por fuera de la útero.
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